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談陰道脫垂

來源:健康一線        2016年09月10日 手機看

陰道脫垂其實指的是陰道壁的組織或者骨盆腔的支持性韌帶以及膈膜,因為松弛而無法維持本來緊密的結構,就好像老年人的眼袋或者鬆弛的頸部皮膚一樣,呈現下垂的現象。

骨盆腔支持陰道壁的主要組織有骨盆腔膈膜、泌尿生殖膈膜、以及其他支持性的韌帶。陰道壁的頂端由於緊連著子宮頸部位,因此陰道脫垂往往同時伴有子宮下垂或子宮脫垂。造成陰道壁脫垂的原因大致有先天性構造松弛、經陰道生產或因手術或外力等造成的傷害、及長期慢性腹部高壓造成的脫垂,如長期提重物或慢性咳嗽等。

陰道壁脫垂包括有尿道膨出、膀胱膨出、子宮后穹窿脫垂、以及直腸膨出。病人來醫院時最常見的生活不適癥狀多是下墜感、長期便秘、里急后重、下腹及骨盆腔疼痛、尿失禁或頻尿、陰道壁突出陰道口外造成走路不適等。大部分的陰道壁脫垂多不是單一發生,有時合併好幾種脫垂一起存在。比較輕微的病患沒有臨床癥狀的直覺,往往是就醫經醫師內診后才發現。

子宮后穹窿脫垂跟直腸膨出發生於陰道后方。子宮后穹窿脫垂是骨盆腔最底部的子宮后穹窿往下掉所造成。分級上將子宮后穹窿到處女膜的距離分成四部分,往下掉1/4為第一級,達1/2 為第二級,達3/4為第三級,掉到處女膜處或以下則為第四級。

直腸膨出主因后陰道壁筋膜及直腸陰道中膈的鬆弛,造成直腸往陰道脫垂。直腸膨出的分級要看陰道后壁突出,未達處女膜為一度下垂,達處女膜和陰道外口之間為二度下垂,超出陰道外口為三度下垂。醫師診斷時會請病人腹部用力,以陰道壁壓板將前陰道壁往上壓,觀察后陰道壁脫垂的程度,另以一手指放入直腸內,一手指在陰道內觸診,直腸陰道中膈如果呈紙張薄狀,如此可以與子宮后穹窿脫垂做鑑別診斷。

尿道膨出跟膀胱膨出發生於陰道前方。膀胱膨出主要是骨盆子宮頸筋膜鬆弛, 而造成膀胱底往陰道脫垂,范圍為陰道前壁的上三分之二,包括陰道內口徑至前陰道上穹窿的地方。檢查與分級與直腸膨出同,診斷時醫師會請病人腹部用力或咳嗽,以陰道壁壓板將后陰道壁往下壓,觀察前陰道壁脫垂的程度。

陰道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術治療。陰道前后壁的手術治療大同小異,差別在於前后的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合併尿失禁手術。手術時會將左右陰道肌膜與陰道粘膜分離,將陰道肌膜交叉縫合,或摺迭后左右縫合,再把剩余之粘膜剪除,最后將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內徑由大變小,也是屬於類似的手術。

陰道脫垂有輕重程度之分,不做妥善的預防與治療會逐漸加重身體的不適,甚且有時必須捨棄一些喜愛的社交活動。雖然其不是被一直重視的課題,卻仍需要女性朋友去關心。(實習編輯:宋宇)

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