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胰腺癌的臨床表現-胰腺癌的早期癥狀虞先濬復旦大學附屬腫瘤醫院

胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，近幾年來發病率呈逐年上升趨勢。患者年齡多在40~60歲。在美國，胰腺癌已被列為第二大消化道腫瘤的死因。在我國，據某城市統計，該市近20年發病率增加了4倍。由于胰腺癌在臨床上缺乏特異性表現，在黃疸未出現前，胰腺癌常被忽視，容易造成漏診或誤診。因其惡性程度高，極易轉移，患者早期雖有些上腹悶脹感或不適，多未引起重視。待出現黃疸就診時，約3/4的病人已屬晚期，確診病例手術可切除腫瘤率僅為4%~27%。手術后的遠期療效亦不太好。因此，早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預后的關鍵。早期徹底根治腫瘤，5年生存率>20%。

發展新的診斷手段及綜合分析胰腺癌高危人群是兩個重要措施.無疼痛的阻塞性黃疸和膽囊腫大是胰腺癌的臨床診斷依據，稱為戈爾伏阿齊爾氏定律。早期診斷有賴于醫生和患者的高度警惕。凡是中年以上的人，如有上腹部隱痛或悶脹感、體重減輕和消化紊亂者，應想到胰腺癌的可能。有癥狀的患者要及時就醫，盡早進行詳細的化驗檢查，力爭胰腺癌早期診斷，提高成活率。由于科技的發展，檢查手段很多，合理選擇及正確使用，更有利于疾病的診斷。

哪些影像學檢查可幫助診斷

B超-可提示胰腺有低密度區、胰管擴張、胰頭腫大、膽囊腫大，陽性率達76.1%。優點為簡便易行、無痛、無創傷，直接顯示胰腺及胰腺周圍圖像，可重復檢查，價格便宜。

CT（計算機斷層掃描）-可提示胰腺局部腫大和占位性病變，陽性率達65.4%。優點是能夠比較清楚地了解病變累及范圍，指導治療方案，且無痛、無創。

ERCP（胰膽管造影）-可提示胰管或膽管中斷、管壁僵硬不規則。能觀察十二指腸乳頭區及胰管和膽管形態變化。陽性率達91.5%。優點是不僅可發現病變，敏感和準確性也很高。同時可引流膽、胰液，既可治療，又可進一步化驗胰液改變，缺點是有創，易并發胰腺感染。

MRCP（核磁共振胰膽管造影）-可顯示胰管或膽管狹窄，陽性率為90%。這是近年來發展很快的新技術，由于核磁共振對充滿液體結構的臟器顯示是敏感的，故不用造影劑。其優點為無創、無痛苦、安全舒適、操作簡單、無射線損傷；適用于各種年齡，包括兒童；但不能引流胰液及膽汁進行化驗和治療。所以不能用其代替ERCP檢查。

PTC（經皮肝穿刺造影）-可顯示膽總管狹窄或阻塞，既可用于診斷，又可用于治療。其缺點是有創傷、痛苦、易感染，但準確率很高。

EUS（超聲內鏡）-在顯示胰腺區低密度占位性病變及胰管擴張方面，優于CT、B超。

選擇性腹腔動脈血管造影-可顯示胰腺內的腫瘤及胰外血管受侵。

這些實驗可輔助診斷

1.胰液中K-ras、P53檢測。胰液K-ras基因檢查，準確性可達84.5%。胰液中P53突變對胰腺癌診斷敏感性為47.4%。所以可作為輔助手段。

2.檢測糞便中K-ras基因及P53突變也有意義，因胰腺癌時糞便K-ras突變率達87.9%，P53的突變率為37.1%。總之，提高胰腺癌的早期診斷率，必須提高醫、患對臨床癥狀的警惕性，并聯合影像和實驗檢查。凡有一項影像檢查異常者，加上患者臨床異常表現或實驗檢查異常，就應考慮為胰腺癌，并積極進行外科手術治療。（實習編輯：宋宇）