近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)披露，經(jīng)談判降價(jià)的各類醫(yī)保藥物，目前只有14個(gè)省份將藥品與醫(yī)保進(jìn)行了銜接實(shí)施了降價(jià)，大多數(shù)省份依然執(zhí)行原價(jià)。這意味著，這些經(jīng)過艱苦談判才降低了價(jià)格的藥品，仍然無法保證讓有需要的患者都獲益。為節(jié)省藥費(fèi)，有患者開始跨省買藥。“談判藥價(jià)”為何落地難？
毋庸諱言，“國(guó)家藥品價(jià)格談判”對(duì)我國(guó)而言，可謂是一項(xiàng)頗具開創(chuàng)性的工作，也是多方共贏的、有意義的探索。其本意就是允諾特定藥品進(jìn)入醫(yī)保名錄，借此換取相關(guān)藥企降價(jià)讓利的實(shí)惠，即“以市場(chǎng)換藥價(jià)”。通俗地講，就是“你企業(yè)降藥價(jià)，我政府給市場(chǎng)規(guī)模”。對(duì)政府來說，運(yùn)用國(guó)家資源增添談判實(shí)力，大大降低新藥價(jià)格；于藥企而言，以價(jià)格換市場(chǎng)，是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益交換。過去，新藥要進(jìn)醫(yī)保，只能等待醫(yī)保目錄更新，一般要等好幾年，而通過藥價(jià)談判，新藥進(jìn)入醫(yī)保的時(shí)間理論上大大提前。令人欣喜的是，經(jīng)過各相關(guān)政府部門半年多的艱苦努力，首次談判取得了令人矚目的結(jié)果，3種昂貴的專利藥價(jià)格降幅均在50%以上，乙肝強(qiáng)效抗病毒藥物價(jià)格的降幅更是高達(dá)2/3。
然而，距離國(guó)家藥價(jià)談判結(jié)果公布已經(jīng)過去兩個(gè)多月，如此廣受民眾歡迎的惠民之舉竟然有超過一半的省份尚未實(shí)現(xiàn)談判價(jià)格的落地執(zhí)行，這與社會(huì)各界和眾多患者的殷切期盼有著不小的差距。
細(xì)究之下不難發(fā)現(xiàn)，從當(dāng)前的情形來看，國(guó)家談判藥難入醫(yī)保的原因抑或以下幾種：一是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保名錄中的原有藥品足以頂替這些新被納入的談判價(jià)藥品，由于價(jià)格也不會(huì)太高，因此，一些省份可能就會(huì)覺得沒有必要將談判藥引入醫(yī)保名錄。二是談判之后協(xié)議的正式生效仍需要時(shí)間，而按照此前價(jià)格采購(gòu)的存貨，也仍然需要按照過去的價(jià)格出貨，由此國(guó)家談判藥價(jià)與最終的藥價(jià)落地之間，存在一定的時(shí)差。三是醫(yī)保部門擔(dān)心談判藥入醫(yī)保后，醫(yī)?；鹩胁粔蛴玫拇┑罪L(fēng)險(xiǎn)。還有就是，此次由政府部門出面談判，鎖定三種降價(jià)藥，政府并未強(qiáng)制各地同步納入醫(yī)保藥品名錄，各省應(yīng)因地制宜，對(duì)醫(yī)?；饓毫M(jìn)行測(cè)算，并根據(jù)各自的承受。
不過，最為關(guān)鍵的是，除了醫(yī)藥體系的地方利益之外,很大程度上也緣自醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份，新農(nóng)合是衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)主管的醫(yī)?；?，而城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。由此可以看到，藥價(jià)談判遇到阻力的真正原因，在于負(fù)責(zé)砍價(jià)的和負(fù)責(zé)買單的不是同一個(gè)人。具體地講，負(fù)責(zé)砍價(jià)的是衛(wèi)計(jì)委，但負(fù)責(zé)買單的卻是人社部門。
誠(chéng)然，專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品在各國(guó)的藥品采購(gòu)中都是強(qiáng)硬派，開展國(guó)家藥品價(jià)格談判，使這些強(qiáng)硬派的價(jià)格回歸到承受區(qū)間，可謂政府的職責(zé)所在。事實(shí)上，由國(guó)家代表國(guó)民利益，組織相關(guān)政府部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)開展價(jià)格談判，早已成為不少國(guó)家同高價(jià)專利藥企業(yè)進(jìn)行博弈的重要手段，而由醫(yī)?；鸸芾聿块T作為出資方組織藥價(jià)談判，則是各國(guó)通行的做法。譬如美國(guó)，通過醫(yī)藥批發(fā)零售商、保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)與制藥企業(yè)分別談判確定藥價(jià),利用規(guī)模效應(yīng)來降低價(jià)格,同時(shí)通過專利保護(hù)制度保證制藥企業(yè)的利潤(rùn)。
國(guó)家藥品價(jià)格談判，從來不是一個(gè)孤立的事件。它所牽扯的，乃是不同主管部門的職能協(xié)調(diào)，甚至是不同公眾群體間的利益再分配。鑒于目前我國(guó)正處于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的特殊時(shí)期，在這種特殊時(shí)期和現(xiàn)實(shí)之下，不同部門之間加強(qiáng)協(xié)同、相互補(bǔ)位，通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”推進(jìn)相關(guān)醫(yī)改政策的落實(shí)就顯得尤為重要，也更能體現(xiàn)出國(guó)家推動(dòng)改革的意志和決心。藥價(jià)連著民生，期待各地各有關(guān)部門一切以民生利益為重，盡快完善這一制度，打通政策“梗阻”，將“談判藥價(jià)”這一“惠民福利”落地生根開花。
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