暈厥首先需要與頭昏,眩暈,虛脫,癲癇,休克,昏迷等概念區別開來。
1.頭昏
是指頭腦昏糊,常伴眼花,身體搖動的感覺,并無意識障礙。
2.眩暈
是患者對位向(空間走向感覺)的主觀體會錯誤,患者自覺周圍物體旋轉或向一側移動,或者覺得自身旋轉,搖晃或上升下降,患者常常描述為“天旋地轉”,“腳步不穩”,“如坐舟車”,“向一側歪斜”等等,但意識是清楚的,多為前庭神經病變的表現 。
3.癲癇
是由于腦部神經細胞的興奮性增高引起異常放電所致,癲癇發作時,局部腦血流量及腦的氧代謝率不僅未減少,反而大大增加,因此,和暈厥的本質是截然不同的,雖然患者因放電的部位,傳播方式和病變范圍不同,而有不同的臨床表現,但常常都伴有意識喪失,并且具有突然性,暫時性和反復性3大特點,應與暈厥區別,對可疑患者,應向病人及家屬或旁觀過病人發作過程的人了解發作的情況,并做細致的體格檢查,確定是否為癲癇,癲癇大發作常常伴有持續性全身性肌肉收縮而出現較為特征性表現,確定診斷不難,對于癲癇小發作,通常表現為持續5~10s左右的短暫意識喪失,多無明顯的肌肉收縮及抽搐,發作時表現為患者突然中止正在進行的工作或動作,呈呆立狀,對外界全無反應,或瞪目直視,手中握物墜落,發作過后患者可繼續原來的工作,動作或中斷的講話。
4.虛脫
是指由于體液大量喪失,心臟病,霍亂,傷寒,肺炎等疾病,在各種誘因下驟然發生的短暫性周圍循環衰竭,引起極度疲乏和身體虛弱的狀態,但并不伴有意識喪失,患者多表現為皮膚,口唇蒼白或輕度發紺,血壓急驟下降[收縮壓≤8.0kPa(60mmHg)],脈搏細弱,大汗等。
5.休克
原意為震蕩和打擊,也出自希臘文,起先指機體受到劇烈震蕩和打擊時產生的病理過程,即創傷性休克,現指各種原因如感染,失血或失液,外傷等引起的急性循環障礙,使組織血液灌注量嚴重不足,以致各重要生命器官的功能,代謝發生嚴重障礙的全身性病理過程。
它與暈厥的根本區別在于休克發病學的關鍵不在血壓而在血流,發病的基本環節是生命的重要營養血管(包括毛細血管和毛細血管后微靜脈)灌流量的急劇減少,因此,治療的關鍵不是單純升高血壓,而在于改善微循環的血流。
6.昏迷
是由于各種疾病如糖尿病,尿毒癥或顱內病變等而引起的深度不省人事狀態,是持續性的意識喪失,是意識障礙的嚴重階段,大腦只有在相當廣泛的抑制或損害時才能引起昏迷。
暈厥和昏迷的主要區別在于意識喪失的持續時間不同,昏迷多由顱內占位性病變,出血,腫瘤或感染,以及腦的代謝性病變如嚴重低血糖,肝功能衰竭等所致,單純性腦供血不足較少引起昏迷,因此,其發病機制是不同的。
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