強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Sponlitis，AS）是一種主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)及周?chē)P(guān)節(jié)的慢性炎癥性疾病，屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。全球發(fā)病率約為 0.1%~1.4%，患者超過(guò) 500 萬(wàn)，且男性多于女性。AS 不僅會(huì)導(dǎo)致脊柱僵硬、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可引起脊柱畸形和功能喪失，但其早期癥狀往往隱匿，容易被忽視。了解 AS 的病因、癥狀及診斷方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。
一、遺傳與環(huán)境的雙重作用：AS 的發(fā)病機(jī)制
AS 的病因尚未完全明確，但研究表明，遺傳因素和環(huán)境因素在其發(fā)病中起到關(guān)鍵作用。
- 遺傳易感性：約 90% 的 AS 患者攜帶 HLA-B27 基因，該基因與免疫系統(tǒng)異常密切相關(guān)。然而，并非所有攜帶 HLA-B27 的人都會(huì)患病，這提示其他因素（如環(huán)境）也參與了疾病的發(fā)生。
- 環(huán)境誘因：某些細(xì)菌感染（如腸道克雷伯菌、沙門(mén)氏菌）可能通過(guò)分子模擬機(jī)制，觸發(fā)免疫系統(tǒng)對(duì)自身組織的攻擊。此外，吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式因素也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
AS 的病理特征是慢性炎癥導(dǎo)致脊柱韌帶和關(guān)節(jié)的纖維化、骨化。炎癥起始于骶髂關(guān)節(jié)，逐漸向上蔓延至腰椎、胸椎，甚至頸椎，最終可能導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和畸形。
二、隱匿起病：AS 的典型癥狀
AS 的癥狀通常隱匿起病，早期可能僅表現(xiàn)為下腰背疼痛和僵硬，容易被誤認(rèn)為是肌肉勞損或腰椎間盤(pán)突出。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為：
- 腰背疼痛與晨僵：疼痛多位于下腰部或臀部，呈鈍痛或酸痛，休息后加重，活動(dòng)后緩解。晨僵是 AS 的典型表現(xiàn)，早晨起床時(shí)腰部僵硬感明顯，活動(dòng)后可減輕。
- 脊柱活動(dòng)受限：隨著炎癥的發(fā)展，脊柱的活動(dòng)度逐漸降低，患者可能出現(xiàn)彎腰困難、轉(zhuǎn)身受限等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，脊柱可呈 “竹節(jié)樣” 改變，導(dǎo)致身高縮短和駝背畸形。
- 外周關(guān)節(jié)受累：約 30% 的 AS 患者會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)（如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）的炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。
- 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：部分患者可能伴隨眼葡萄膜炎、銀屑病、炎癥性腸病等關(guān)節(jié)外癥狀，提示全身免疫系統(tǒng)的異常激活。
三、早期診斷：從癥狀到影像學(xué)的綜合評(píng)估
AS 的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果。
- 臨床表現(xiàn)：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)病史，重點(diǎn)關(guān)注腰背痛的特點(diǎn)（如休息后加重、夜間痛醒）、晨僵時(shí)間以及家族史。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 炎癥標(biāo)志物：血沉（ESR）和 C 反應(yīng)蛋白（CRP）升高，提示體內(nèi)存在炎癥活動(dòng)。
- HLA-B27 檢測(cè)：雖然 HLA-B27 陽(yáng)性不能確診 AS，但其陰性可在一定程度上排除診斷。
- 影像學(xué)檢查：
- X 線或 CT：骶髂關(guān)節(jié)炎是 AS 的特征性表現(xiàn)，早期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)面模糊、侵蝕，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)融和
。
- MRI：能更早發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的炎癥病變，尤其適用于早期診斷。
根據(jù)《強(qiáng)直性脊柱炎診療指南》，滿足以下條件可診斷為 AS：
- 腰背痛持續(xù) 3 個(gè)月以上，休息后不緩解；
- 腰椎前屈、后伸、側(cè)彎三向活動(dòng)受限；
- 胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、的正常范圍；
- 影像學(xué)顯示骶髂關(guān)節(jié)炎。
四、早期干預(yù)：AS 的治療與管理
AS 目前無(wú)法治好，但早期診斷和規(guī)范治療可明顯
改善預(yù)后，控制炎癥，延緩病情進(jìn)展。
- 藥物治療：
- 非甾體消炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、塞來(lái)昔布，是緩解疼痛和炎癥的一線藥物。
- 生物制劑：腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）控制劑（如依那西普、阿達(dá)木單抗）對(duì)中重度 AS 療效明顯
，可快速緩解癥狀并控制骨破壞。
- 抗風(fēng)濕藥：柳氮磺吡啶對(duì)外周關(guān)節(jié)受累的患者有一定療效。
- 物理治療與康復(fù)：
- 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、散步）和脊柱伸展鍛煉可維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量。
- 物理治療（如熱敷、推拿
）可緩解疼痛和僵硬。
- 手術(shù)治療：對(duì)于嚴(yán)重脊柱畸形或關(guān)節(jié)功能喪失的患者，手術(shù)（如脊柱矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）可改善生活質(zhì)量。
結(jié)語(yǔ)
強(qiáng)直性脊柱炎是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵。如果出現(xiàn)持續(xù)腰背疼痛、晨僵等癥狀，尤其是年輕男性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查。通過(guò)藥物治療、康復(fù)鍛煉和生活方式調(diào)整，患者能夠有效控制病情，保持較高的生活質(zhì)量
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