子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性腫瘤，高發于30~50歲的中年女性。臨床數據顯示，目前，25歲以下子宮肌瘤患者正以每年1%的速度遞增。

大多數子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，部分女性會出現陰道出血、白帶增多等癥狀，當肌瘤過大時會誘發月經異常，痛經，不孕等，嚴重威脅女性健康。因此，發現子宮肌瘤的這些“初始信號”時，女性朋友要及時到正規醫院進行治療。現在治療子宮肌瘤可以用先進的微創治療，傷害小，恢復快。

子宮肌瘤傳統的治療方法以開腹手術為主。微創治療包括宮腔鏡、腹腔鏡、動脈栓塞治療、經陰道手術等,可以達到與開腹手術同樣的手術效果，但具有不開刀或腹壁創傷小、腹腔粘連少、疼痛輕、術后胃腸道功能恢復快等優點，值得提倡。

1、宮腔鏡手術

宮腔鏡下行經宮頸子宮肌瘤切除術被認為是治療子宮黏膜下肌瘤最簡單有效的方法。尤其是對患有癥狀性肌瘤而希望保留子宮、改善其生育能力的婦女。對于年齡大無生育要求者可以同時行經宮頸子宮內膜切除術，切除肌瘤的同時切除內膜，可以減少月經,大大降低術后肌瘤及子宮其他疾患的發生率。宮腔鏡手術治療子宮肌瘤與經腹剔除肌瘤相比具有許多優點。而手術的預后，可以和傳統的開腹手術相媲美。

 

宮腔鏡行子宮肌瘤切除術，術前經宮腔鏡B 超聯合檢查。切除帶蒂黏膜下肌瘤時，先電切其根部,然后配合夾瘤鉗鉗夾扭轉取出，切除肌壁間內突肌瘤或無蒂黏膜下肌瘤時，在超聲雙項對比監視下，從腔內突出部一層層依次切割。宮腔鏡對于0型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宮內膜的壁間肌瘤在術中可以一次性全部切除。對于少部分無法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范圍可以大于70%，并對剩余肌瘤部分進行電熱損傷處理。術后隨訪均有不同程度縮小。可以恢復生育能力，治愈月經過多的滿意率幾乎達100%。

宮腔鏡術后的妊娠率為8%～35%，與開腹肌瘤剔除術相近。認為合并黏膜下肌瘤的不育患者進行宮腔鏡手術是必要的。盡管宮腔鏡手術切除較大的肌瘤會破壞大片內膜，但術后妊娠不受影響。

超聲引導介入或聯合汽化電外科宮腔鏡子宮肌瘤切除術: 宮腔鏡環形電極切除肌瘤或子宮內膜可導致明顯出血，肌瘤碎屑妨礙視線，使手術時間延長，增加了膨宮液進入血管的危險。用200～275W功率的單純切割電流，汽化子宮內膜和子宮黏膜下肌瘤，封閉血管作用強，宮內組織碎屑少，手術過程明顯縮短，術中出血和膨宮液吸收顯著減少，提高了宮腔鏡手術的安全性。介入性超聲可有效地監測手術過程、觀察膨宮效果及提示術中使用縮宮素，是監測經宮頸子宮肌瘤切除術的安全、有效方法。對于大部分位于肌壁間的黏膜下肌瘤腔鏡手術，同時在B超監測下進行，可以取得滿意效果。

 

2、腹腔鏡手術

如果說治療黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡手術是最佳選擇。腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術用于中等大小的( 直徑小于10 cm 或6～7cm) 漿膜下和肌壁間的子宮肌瘤，也有認為腹腔鏡下切除較大的肌瘤也是可行的。

腹腔鏡下可以施行的子宮肌瘤手術包括腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡鞘膜內子宮切除術,腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術和腹腔鏡筋膜內宮頸上子宮切除術。腹腔鏡對漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤分別采用套扎、切開分離等術式，安全，可靠，出血少，術后恢復快。

腹腔鏡子宮切除術主要適應于小于懷孕12周大小的子宮。腹腔鏡輔助的經陰道子宮切除術受子宮大小及膀胱反折腹膜粘連的影響，可以適用于子宮小于16孕周的患者。腹腔鏡筋膜內宮頸上子宮切除術可保持陰道及盆底正常解剖結構的完整性，切除宮頸癌的好發部位，而且手術受子宮大小及其與周圍粘連的限制少。

腹腔鏡施行子宮手術具有適用范圍廣、創傷小、副作用少、治愈率高、手術和住院時間短、術中出血量少及術后病率低、恢復快等優點。是子宮肌瘤患者又一個較理想的微創治療手段之一。與開腹手術相比，腹腔鏡手術出血少，術后病率低，活動早，排氣時間短。是一種安全可行的技術，該技術提供了一種易于操作及損傷最小的切除子宮肌壁間肌瘤技術；它保留了腹腔鏡手術的優點，又使子宮重建能達到開腹手術標準和術后安全妊娠的療效。

3、介入治療--動脈栓塞術

子宮動脈造影發現: 正常情況下，子宮主要由兩條子宮動脈供血，子宮動脈發出的螺旋動脈供血分支分布均勻，排列規整；而子宮肌瘤患者的子宮動脈則明顯增粗，肌瘤局部的血供非常豐富，兩條動脈分支在肌瘤的假包膜內形成豐富的血管網，并有放射狀分支進入肌瘤內部，相互交織形成兩組不同的雜亂血管網; 子宮動脈的粗細與肌瘤大小有關，肌瘤越大，動脈越粗，血管網也越豐富；栓塞子宮動脈后，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。

這種血供特點為其適用于栓塞治療奠定了良好的解剖學基礎。自從1995年RAVINA等首先將選擇性子宮動脈插管栓塞技術用于治療16例癥狀性子宮肌瘤，14例成功，至今，動脈栓塞介入治療用于子宮肌瘤的治療有了很大進展。認為與接受手術治療的患者相比，介入治療婦女住院時間短，恢復快，并發癥少，90%或以上的患者月經量以及由于肌瘤引起的出血量減少，盆腔受壓癥狀緩解，且有栓塞治療后成功懷孕和正常分娩的報道。

動脈栓塞介入治療適用于自愿接受本方法的各個年齡段、各種類型的癥狀性子宮肌瘤患者，包括多發性子宮肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宮肌瘤。對有生育要求的患者應慎用。手術禁忌證包括妊娠、感染( 特別是盆腔感染) 、重癥過敏、未明確的附件包塊、宮頸肌瘤。對于子宮腺肌瘤的應用尚有爭議。

 

子宮肌瘤迅速增大通常是子宮肉瘤的先兆，需手術探查進行病理檢查，因此為栓塞禁忌。另外，手術中栓塞劑的選擇十分重要。目前國內外使用較多的有高分子聚乙烯醇微粒、真絲線段、鋼圈、碘油平陽霉素乳劑加明膠海綿顆粒等。

栓塞治療的近期效果比較肯定，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血壞死逐漸萎縮甚至消失，能有效地減少月經量; 使月經周期恢復正常，瘤體縮小，迅速糾正貧血、壓迫等；可以引起黏膜下肌瘤在短期內自行脫落或娩出，臨床治療效果顯著。但其遠期的效果需要作更長時間的臨床觀察。

4、陰式子宮切除術

經陰道子宮切除術是利用天然孔道施行手術，具有創傷小、腸道干擾少、術后疼痛輕、康復快、體表不留瘢痕等優點。但因手術野狹窄，暴露差，技術操作較難，尤其當子宮較大、活動度差、盆腔有粘連時，容易導致手術失敗。陰式子宮切除術要適應于子宮小于孕12 周、無粘連、伴有子宮脫垂的病人。

近10年來，由于腹腔鏡輔助的經陰道子宮切除術的開展，進行部分的或完全的陰式子宮切除術機會越來越多。術中同時采用錐形、環形切開子宮松解法、楔形分碎子宮法、子宮對半切開法及子宮肌瘤剝出法處理大子宮，可以拓寬手術范圍到大子宮的經陰切除。既往有手術史、同時行附件切除術也不再受到限制。可以在腹腔鏡輔助下先行卵巢囊腫剝除、附件切除或盆腔粘連分解術，然后再行陰式子宮切除術。

 

5、射頻消融微創技術治療子宮肌瘤

射頻是一種高頻電磁波，利用射頻電流的熱效應制作的高頻電刀，可以用于切割和凝固組織，達到止血和減少出血的目的，使正常細胞的蛋白發生變性，細胞膜崩裂，同時細胞內水分喪失，導致凝固性壞死; 對于腫瘤細胞而言，由于長期耗能、慢性缺氧、營養缺乏而造成低pH 環境，以及腫瘤新生血管熱交換功能差、缺少基底膜等因素可導致腫瘤對熱敏感，由射頻波產生的熱量能有效地殺死局部腫瘤細胞。

射頻治療在對靶組織和細胞進行定位損傷的同時，對周圍正常組織的影響很小，不會引起腫瘤轉移，而且并發癥少而輕，最常見為疼痛、發熱、感染以及穿刺引起的局部組織、血管、神經損傷。在子宮平滑肌瘤的治療中，射頻消融技術可以去除子宮內膜。

采用多彈頭治療子宮肌瘤，能有效地破壞肌瘤細胞,使大部分患者的月經恢復正常，壓迫癥狀和局部疼痛消失，從而達到治療子宮肌瘤的目的。總有效率可以達到94%以上。射頻熱治療主要適用于有盆腔疼痛、壓迫癥狀以及子宮增大而不愿意手術治療的患者，是一種簡單、安全、痛苦小、創傷輕、無切口的治療子宮肌瘤的方法，值得進一步研究和推廣，可望成為子宮肌瘤微創治療的新方法。

 

6、其他方法

其他方法包括: 利用腹腔鏡的內套圈結扎法經陰道切除黏膜下子宮肌瘤、經超聲引導生理鹽水熱凝治療子宮肌瘤、以及采用婦科微創開腹手術治療子宮肌瘤等。臨床微創小切口幾乎適合所有的婦科病變和良性腫瘤的開腹手術，不增加手術時間、出血量及手術并發癥；腹腔干擾少、疼痛輕、恢復快；切口小、傷口感染少，能縮短拆線時間；皮膚切口皮內縫合小而美觀，符合現代微創手術的美學原則。

婦科小切口開腹手術是一種安全、經濟、容易掌握的婦科治療子宮肌瘤的微創手術方法之一。20世紀70 年代逐漸萌生外科治療的整體觀念，把病人的心理狀態和社會活動、精神面貌作為外科治療的主要內容。微創手術的開展逐漸滿足了人們愛美、少痛苦、對機體損傷小、恢復快的要求，并逐漸可以取代傳統的開腹手術，越來越被廣大患者接受。

以上各種微創手術技術的聯合應用，勢必使肌瘤患者擺脫傳統手術痛苦，保留的不僅是子宮這一重要的女性器官的完整性，更是不育患者對于孕育新生命的希望和憧憬。但微創手術對操作者的技術要求高，應根據術者的熟練程度從嚴掌握適應證，以提高手術成功率; 要嚴格遵守手術規則；手術切口雖小，也應重視切口的縫合。