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中風(fēng)防治—健康宣教 慢病管理是關(guān)鍵 郭蓉娟  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

中風(fēng)有很多種種類，大概可以分為五種，按照不同的癥狀可以判斷屬于哪種中風(fēng)，這就要求我們能夠仔細(xì)的觀察患者的病情，如果實(shí)在辨認(rèn)不出來就一定要去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且進(jìn)行治療。

分類

中風(fēng)可分為兩大類：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80％的中風(fēng)是由于腦缺血;其余的是由于出血。

缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個(gè)原因可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風(fēng)稱為來源不明。

廣泛使用的缺血性中風(fēng)分類是在1991年引進(jìn)的 Bamford 分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對腦部的影響，可用于預(yù)測預(yù)后以及潛在的病因：

1.總前循環(huán)梗塞(TACI)

2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)

3.腔隙性腦梗塞(LACI)

4.后循環(huán)梗塞(POCI)

其中每一個(gè)分類都給出了典型的臨場診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前，總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS, PACS, LACS, POCS)。

血栓性中風(fēng)

血栓性中風(fēng)，血栓(血塊)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動(dòng)脈是漸進(jìn)的，血栓性中風(fēng)發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身，如果血栓停止移動(dòng)(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風(fēng)。血栓性中風(fēng)，視乎血栓形成血管的類型，可分為兩類：

1.大血管疾病包括一般和內(nèi)部頸動(dòng)脈，椎，和腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。可能在大血管形成的血栓病包括(按發(fā)病率從低到高)：動(dòng)脈粥樣硬化，血管收縮(動(dòng)脈收緊)，主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。

2.小血管疾病，涉及規(guī)模較小的動(dòng)脈內(nèi)腦：分行腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動(dòng)脈，莖，及所引起的動(dòng)脈從遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis - 由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆?fàn)詈俗冃?涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細(xì)血管硬化(小動(dòng)脈粥樣硬化)。

鐮狀細(xì)胞性貧血，可引起血細(xì)胞積聚和阻塞血管，也能導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)是20歲以下鐮狀細(xì)胞性貧血患者的第二殺手。

栓塞性中風(fēng)

栓塞性中風(fēng)是指來自動(dòng)脈其他地方的栓塞，顆粒或碎片。栓塞是最常見的，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細(xì)胞或細(xì)菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。

因?yàn)樗ㄈ醋云渌胤剑植恐委熤粫簳r(shí)解決問題。因此，必須查明栓塞來源。因?yàn)樗ㄈ峭蝗话l(fā)病，癥狀通常是開始時(shí)最嚴(yán)重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動(dòng)到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時(shí)性的。

栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動(dòng))，但也可能來自動(dòng)脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。

源自心臟的栓塞，可分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)：

1.高風(fēng)險(xiǎn)：心房顫動(dòng)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，二尖瓣風(fēng)濕性疾病或主動(dòng)脈瓣病變，人工心臟瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，持續(xù)心房撲動(dòng)，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分?jǐn)?shù)< 28 ％)，充血性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)< 30 ％)，擴(kuò)張型心肌病，疣狀(Libman-Sacks)心內(nèi)膜炎，消耗性性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎，乳頭狀彈力纖維瘤，左心房粘液瘤和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)手術(shù)治療

2.低風(fēng)險(xiǎn)：二尖瓣環(huán)鈣化，卵圓孔未閉(PFO)，房間隔瘤，房間隔瘤與卵圓孔未閉，無血栓左室室壁瘤，超聲心動(dòng)圖顯示左心房孤立“煙霧”(非二尖瓣狹窄或心房顫動(dòng))，主動(dòng)脈或近端拱復(fù)雜動(dòng)脈粥樣硬化

系統(tǒng)性供血不足

系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟停或心律失常，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。

因?yàn)槿砉┭獪p少，大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區(qū)-主腦動(dòng)脈供血的周邊地區(qū))都會(huì)受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱為“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

靜脈血栓

腦靜脈竇血栓致中風(fēng)是由于靜脈壓力超過動(dòng)脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風(fēng)更有梗死可能。

出血性中風(fēng)

顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風(fēng)都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。

腦出血(ICH)是出血直接進(jìn)入腦組織，形成一個(gè)逐漸擴(kuò)大的血腫。ICH常發(fā)生在小動(dòng)脈，常見病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴(kuò)大直到周圍組織限制它的擴(kuò)大，或出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內(nèi)出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44 ％，高于缺血性中風(fēng)，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。

作為中風(fēng)患者，平時(shí)一定要注意自己的飲食，有時(shí)候很多病都是我們自己“吃”出來的，只要我們能夠注意自己的飲食，多吃水果和蔬菜，相信你的病情很快就能得到恢復(fù)，再加以鍛煉，你就可以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)了。（實(shí)習(xí)編輯：張麗）