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什么是蛛網膜下腔出血王政偉首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

腦和脊髓外有三層透明的膜覆蓋者，緊貼在腦與脊髓表面的叫作軟膜；緊貼著顱骨內側面的是硬膜，對腦有固定和保護作用；在硬膜和軟膜之間有一層簿而透明的膜叫蛛網膜。軟膜和蛛網膜之間的腔隙就稱為蛛網膜下腔，內充滿腦脊液。當腦血管瘤破裂出血時，血液流至蛛網膜下腔，使腦脊液變為血性，這就叫蛛網膜下腔出血。

最常見的出血原因為先天性動脈瘤破裂，其次為動脈硬化和血管畸形。有時因腦出血使血液流到腦室內或穿破皮層而到蛛網膜下腔者，稱為繼發性蛛網膜下腔出血。可見蛛網膜下腔出血不是一個獨立的疾病，是由許多原因引起的綜合病征。其中先天性腦動脈瘤是最常見原因，動脈瘤好發于腦底動脈環上，常見于動脈交叉處，因為這里的血管壁薄弱，又承受較大的血流沖擊，所以容易形成動脈瘤，動脈瘤可由綠豆到黃豆大小，可以是單個或多個。有人統計40歲以后發生蛛網膜下腔出血者多為動脈瘤破裂，30歲以前發生者多為血管畸形，50歲以后特別是60歲以上者往往與高血壓和動脈硬化有關。

蛛網膜下腔出血起病十分突然，先有劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直，這是血液直接刺激腦膜和伴有后頸部肌肉攣縮所致。有的人表現為煩躁不安、雙目緊閉、怕光、怕響聲、不愿搬動，嚴重者可發生抽搐或短時間即昏迷不醒。如進行腰椎穿刺檢查腦脊液，可見壓力增高，腦脊液微混濁呈紅色，含有大量血液，即可明確診斷。但是有些老年人蛛網膜下腔出血時，頭痛、嘔吐、頸項強直等癥狀不明顯，可能與老年人反應遲鈍有關。出血量小者癥狀較輕或不典型，只有輕微的頭痛或出現精神癥狀，只有少數嚴重出血者可出觀血壓升高、脈搏緩慢、呼吸不規則等，偶爾也有對側肢體癱瘓。

約40%的病人有眼底出血，常提示病情較重；約50%的病人可很快死亡；眼底無變化者死亡率為25%。

蛛網膜下腔出血病人的輕重程度差異很大，輕者癥狀不明顯，很快即可恢復；重者可因顱內壓增高，昏迷、休克、繼續出血或發生腦疝等合并癥而死亡。病程經過約2周，但在發病后的一個月內易再次出血，再出血.率約20%，以6~11天之間多見。再出血的死亡率可達40%，因此在發病后的一個月內雖病情已恢復，但也不應麻痹，要很好地休息和治療，防止再出血。（實習編輯：張麗）