蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。
引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，加上血管先天性發(fā)育不良，極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等，一般認(rèn)為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。
蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。因為大量的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項強直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫(yī)學(xué)上所說的腦膜刺激征。
頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。部分病人還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根，也常引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛等。個別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不影響腦實質(zhì)，所以，一般不引起肢體癱瘓。但當(dāng)出血位于額葉、顱底動脈環(huán)上時，病人也可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征。給病人作腰穿檢查時，腦脊液為均勻血性，壓力增高，這對確診很有意義。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說，病人經(jīng)過2～3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消失，病情便會趨向穩(wěn)定。但當(dāng)情緒激動、用力或過早活動時，還可發(fā)生再出血。因此，仍需注意預(yù)防復(fù)發(fā)。病人一般要安靜休息4～6周，保持大便通暢，避免用力咳嗽和精神刺激等，對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者，可待病情穩(wěn)定后，作血管造影或數(shù)字減影等檢查，一旦確診，能夠手術(shù)者，可行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復(fù)發(fā)。（實習(xí)編輯：張麗）
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