診斷臨床表現典型的自發性蛛網膜下腔出血（簡稱sah）并不困難，但非典型臨床表現的sah由于其癥狀和體征的特殊性，早期容易誤診。在此提醒臨床醫生對sah的非典型表現應有足夠的認識，對于這部分患者，應仔細詢問病史，系統進行體格檢查。對于基層醫院的醫生來說，及時地為患者做腰穿才能避免或減少誤診。筆者在長期的臨床實踐中發現，這些sah常易誤診為癲癇發作、病毒性腦炎、眩暈癥、結核性腦膜炎、精神病、腦動脈硬化致腦供血不足、急性腰扭傷等。
眾所周知，出血性腦血管病有時往往合并癲癇發作，尤其是sah合并癲癇的發生率較高。探討sah易并發癲癇的原因，可能是由于顱內壓急劇升高、腦血管痙攣和腦水腫等因素，導致皮層神經元短時間內因嚴重缺血、缺氧而大量異常放電。對于中年以上既往無癲癇史者突然發作癲癇，應想到急性出血性腦血管病的可能。
出血性腦血管病出現精神癥狀者臨床上并不少見，以精神癥狀作為sah的首發癥狀者也非罕見。筆者認為，原因可能是sah后腦血管發生痙攣，相應供血區的腦組織缺血缺氧，導致神經細胞功能失調。
以頸后和腰腿放射性疼痛形式突然起病的sah，盡管臨床上較少見，但容易誤診。這部分患者大多發生在體力勞動者中。探討機理，筆者認為可能是由于體位原因，蛛網膜下腔出血后血液很快下墜流入椎管，刺激了脊神經根。
老年人由于腦動脈硬化和存在不同程度的腦萎縮，因而對腦水腫、顱內壓增高不易出現反應，或由于老年人疼痛閾值高，對疼痛刺激較遲鈍，因此sah發生時可能不出現典型的頭痛、嘔吐、頸部抵抗、克氏征陽性等，而以眩暈、頭昏惡心為主要表現。這些患者易被誤診為腦供血不足、眩暈癥。及時做腦ct或腰穿可明確診斷。
sah一般較少出現神經局灶體征，但也有以昏迷和偏癱起病者。探討原因可能是動脈瘤破裂出血后，血凝塊壓迫腦組織或由于腦血管強烈痙攣產生繼發性腦缺血所致。
值得一提的是，臨床上高度疑似sah而腦ct陰性者屢見不鮮，這部分患者應及時做腰穿行腦脊液檢查幫助確診。（實習編輯：張麗）
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