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鼻中隔潰瘍是怎么回事李希平首都醫科大學附屬北京安貞醫院

鼻中隔穿孔修補術手術步驟總共分為五個階段，分別是直接縫合法，粘膜片移位縫合，粘膜片移位縫合，穿孔較大者可采用鼻甲帶蒂粘膜修，移植片加固修補法：亦適用于較大穿孔，碘仿紗條雙側鼻腔對稱順序填壓。

1.直接縫合法：穿孔直徑一般不超過5mm，切除穿孔邊緣瘢痕組織，使形成新鮮創面，自創緣向周圍分離粘-軟骨(骨)膜，面積是穿孔的兩倍以上，后拉攏縫合。

2.粘膜片移位縫合：適于穿孔約10mm者。

①首先形成新的創面，先在一側穿孔的前方弧形切開粘-軟骨膜，游離縫合在同側穿孔的后緣;然后在對側反向粘-軟骨膜游離縫合。或于一側穿孔后上方與穿孔邊緣平行做魚鉤形切開，向前移位縫合，封閉穿孔。

②于穿孔邊緣選擇一適宜位置取一圓形粘膜片，直徑大于穿孔3～5mm，并留蒂于穿孔邊緣，后翻轉縫合于形成的穿孔新創面上

3.穿孔較大者可采用鼻甲帶蒂粘膜修補：先用小尖刀切除穿孔邊緣約1mm，形成漏斗形創面，在相對的一側中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的環形粘膜切口，剝離粘膜一周，中央作蒂。將圓形粘膜經穿孔在對側輔成粘膜瓣，碘仿紗條填壓，使中隔略移位。1周后取出，使形成粘連，粘連不足者，進一步刮新創面并壓迫;2～3周后，若粘連完全，血供良好，即斷蒂復位中隔

4.移植片加固修補法：亦適用于較大穿孔：取適宜大小筋膜或自體軟骨片一塊備用，于右側穿孔之前作弧形切口，通過穿孔作雙側粘-軟骨下較廣泛分離。在左側近鼻頂和近鼻底的減張切口并縫合穿孔部。將移植物平坦塞入左側粘-軟骨膜與中隔軟骨之間，封閉穿孔。在右側鼻底做粘膜瓣，移于右側穿孔前緣作加固縫合。

5.碘仿紗條雙側鼻腔對稱順序填壓，結束手術。（實習編輯：曉東）