欧美日韩在线一区二区,日韩一区二区不卡,欧美日韩一区二区三区在线

得痔后常見的生活誤區(qū) 陳朝文北京大學第三醫(yī)院

鋸齒狀息肉也稱鋸齒狀腺瘤樣息肉，包括異常隱窩灶、混合型息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤樣息肉（tsa）和無蒂鋸齒狀腺瘤樣息肉（saa,包括ⅰ型增生性息肉），它們雖然在形態(tài)學上存在一些共同特征，但分子生物學特征差異顯著，其癌變途徑被稱為“鋸齒狀途徑”，與傳統(tǒng)腺瘤性息肉不同。關于鋸齒狀息肉的研究結果正在改變大腸癌發(fā)生機制的傳統(tǒng)觀點、

1、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤tsa與增生性息肉和腺瘤樣息肉同樣好發(fā)于左半結腸，直腸和乙狀結腸多見。tsa通常隆起，直徑<1、5cm,細胞異型性（核細長、深染、極性紊亂）較一致，但不如腺瘤顯著。隱窩不規(guī)則，有分枝，密集、

tsa的異型上皮從基底向上生長，其表面是分化程度不等的成熟上皮，可形成明顯的鋸齒狀結構，這與腺瘤不同。外形呈息肉樣，內鏡下易被發(fā)現(xiàn)。這種息肉可能由增生性息肉發(fā)展而來，它們不僅形態(tài)學上相似，分子生物學上也較一致、

2、無蒂鋸齒狀腺瘤ssa被認為是增生性息肉的一個變異體，是從增生性息肉到癌的一個過渡狀態(tài)，有許多mvsp的特征、

ssa典型特征是無蒂，位于右半結腸，多見于中年女性，往往較大，有特征性的結構異常，即隱窩常呈燒瓶型，基底部擴張、有分枝，可與黏膜肌平行生長，形成倒t字型或l型。偶爾隱窩可疝入黏膜肌，這種表現(xiàn)易與腫瘤混淆、

ssa隱窩中部狹窄，表面可擴張呈絨毛狀。其基底部和表面均可見鋸齒狀結構，有成熟的柱狀細胞、杯狀細胞和胃小凹細胞型細胞。隱窩增生帶出現(xiàn)異常，呈非對稱性，核分裂可在隱窩上部，但不如腺瘤多見。核小深染，無核仁，核漿比例低于腺瘤。與腺瘤和tsa不同，ssa的隱窩上皮無明顯異型性，這是其診斷要點、

3、鋸齒狀癌變途徑近年來的一些證據(jù)表明，鋸齒狀息肉存在癌變傾向、

有研究顯示，37%鋸齒狀腺瘤有明顯的異型增生灶，10%有黏膜內癌。大樣本研究顯示，5、8%大腸腺癌與臨近的鋸齒狀腺瘤有關，其中一半在盲腸。目前認為，多發(fā)性鋸齒狀息肉（增生性息肉病）患者的大腸癌危險升高。以前有這種患者合并癌變的病例報道，其中約半數(shù)與腺癌有關、

10%~15%的散發(fā)性大腸癌有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定性癌中黏蛋白muc2和muc5高表達，鋸齒狀息肉也有同樣的變化。這為鋸齒狀息肉至少是微衛(wèi)星不穩(wěn)定散發(fā)癌的癌前病變提供了強有力的支持。有學者稱，80%大腸癌是由腺瘤樣息肉相關的腺瘤-癌途徑所致，另20%則由鋸齒狀息肉途徑發(fā)展而來。（實習編輯：楊愷）