定義及釋義

十二指腸炎是指十二指腸的炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性者也稱非特異性十二指腸炎。本病臨床癥狀缺乏特征性，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區(qū)別，單純臨床癥狀無法確診，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。

病因

中醫(yī)病因

1.飲食不節(jié)，寒溫失調多因暴飲暴食，饑飽失常，過食生冷，嗜食辛辣；或長期飲酒，或久病不愈等，而脾胃內傷，寒熱互結于中，致使寒熱錯雜，脾胃升降失調所致。

2.肝郁氣滯，橫逆犯胃多因憂思惱怒，情志不舒，使肝氣郁滯，疏泄失職，橫逆犯胃而成；或飲食不節(jié)傷胃，使胃失和降，影響肝之疏泄而致。

3.肝郁化熱，郁熱乘胃多因稟賦性格抑郁，情志不暢，使肝氣郁結，日久化熱，郁熱乘腎或素體胃熱內盛，復因肝郁化熱，橫逆犯胃，肝胃郁熱，胃失和降而致。

4.瘀血內停，阻滯脈絡情志不舒，氣郁日久，氣滯而血行不暢；或氣虛而運血無力，以致血脈瘀滯；或血寒而使血脈凝澀；或久病人絡；或外傷而致瘀血內結。

5.中焦虛寒，胃失溫煦素體脾胃虛弱，或勞倦內傷，或久病不愈，延及脾胃；或饑飽失常，過食生冷；或用藥不當，皆可損傷脾胃，致中焦虛寒，納運不健，胃失溫煦而發(fā)病。

 

6.陰液不足，胃失濡潤多因溫熱病后，傷及胃陰，或吐瀉傷津耗液；或因平素喜食煎炒香燥之品；或用溫燥之品太過，日久暗耗胃陰，胃陰不足，脈絡失養(yǎng)所致。

西醫(yī)病因

原發(fā)性十二指腸炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、藥物如阿司匹林等、飲酒、放射線照射等均可引起此病。慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎病人多合并有十二指腸炎，提示本病可能與某些慢性胃炎病因相同。

繼發(fā)性十二指腸炎或特異性十二指腸炎，是一組由各種特異性病因引起的十二指腸炎，包括感染(寄生蟲、結核、真菌、霉菌等)、腦血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指腸炎、門脈高壓、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及膽道疾病，由于局部壓迫或蔓延，引起的十二指腸供血障礙等。由此可見，本病是一種多病因的疾病，病因不同，發(fā)病機理也不大一樣。

診斷

中醫(yī)診斷

(1)肝胃不和：證候：胃脘脹痛，痛連胸脅，走竄不定，每因情志變化而增減，噯氣頻頻，嘔吐反酸，善太息，或大便不暢，苔薄白，脈弦。

證候分析：憂思惱怒，情志不舒，致使肝氣郁滯，兩脅為肝經(jīng)分野，故見胸脅脹痛，走竄不定，肝氣橫逆犯胃而致胃脘脹痛，且每因情志變化而增減。胃失和降，上逆而見噯氣頻繁，嘔惡，甚則反酸，胃腸氣機不利，故排便不暢，舌苔薄白，脈弦為肝胃不和之征。

 

(2)肝胃郁熱：證候：胃皖的痛，痛時急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干苦，或嘔血，其色鮮紅。舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證候分析：素體胃內熱盛，復因肝氣郁結，日久化熱，郁熱乘胃，故見胃脘的痛，且痛時急迫，郁熱內盛可見煩躁易怒，郁熱犯胃，故泛酸嘈雜，口干苦，甚則熱傷血絡而見嘔血，血色鮮紅，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝胃郁熱之征。

(3)濕熱中阻：證候：胃胰疼痛，脹滿嘈雜，泛酸，口干而苦，口渴而不欲飲，尿黃便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：外感之濕與內生之濕相雜，阻于中焦脾胃，脾胃氣機不暢，故見胃脘脹滿疼痛，濕郁化熱，可見口干而苦，濕阻中焦，津不上承，故渴而不欲飲，濕熱郁于中焦，水谷腐熟失司，導致泛酸、嘈雜。尿黃便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)為濕郁化熱，濕熱中阻之征。

(4)脾胃虛寒：證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，食欲不振，大便溏薄，面色蒼白，或見嘔吐、便血，血色紫暗。舌質淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力。

證候分析：素體脾胃虛弱，或飲食、勞倦、藥物等損傷脾胃，中焦虛寒，納運不健，故見胃脘隱痛，喜溫喜按，納食不香，氣血生化不足故致神疲乏力，面色蒼白，中焦虛寒較盛，可見泛吐清水，舌質淡胖嫩或邊有齒痕，苔白，脈虛弱或沉細無力乃脾胃虛寒之征。

 

(5)胃陰不足：證候：胃部隱隱灼痛，煩渴思飲，咽干，食欲不振，大便干澀。舌質紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)。

證候分析：平素喜食煎炒炙熔，溫熱病后傷及胃陰，或嘔瀉傷津耗液，胃陰不足，脈絡失養(yǎng)，故胃部隱隱的痛，陰傷則煩渴思飲，咽干，中焦陰分不足，納運失司則食欲不振，陰液不足，無以儒潤腸道導致大便干澀。舌質紅，苔剝脫或干而少津，脈細或弦細而數(shù)為胃陰不足之典型舌脈。

(6)瘀血阻絡：證候：胃脘刺痛或如刀割樣，痛有定處而拒按，食后痛甚，甚或吐血、便血。舌質紫暗或邊有瘀斑，脈沉澀。

證候分析：氣郁日久、血行不暢，氣虛而運血無力，或久病人絡等，均可導致胃絡瘀血，可見胃脘刺痛如刀割樣，痛有定處而拒按，食后增加胃之負擔故痛甚，瘀阻中焦，胃絡受損，可見吐血，腸絡受損，可見便血；舌質暗或邊尖有瘀斑，脈沉澀均為瘀血阻絡之征。

(7)寒熱錯雜：證候：脘腹痞滿疼痛，灼熱，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，干噫食臭，不思飲食，口干而苦，噯氣吞酸。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

證候分析：飲食不節(jié)，寒溫失調，或久病不愈，脾胃內傷，寒熱互結于中焦，致使寒熱錯雜，脾胃氣機升降失調，可見脘腹痞滿疼痛，氣機上逆，則惡心嘔吐，運化失司則干噫食食，不思飲食，甚貝噯氣吞酸。中焦熱甚則胃脘灼熱，口干而苦，舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)乃寒熱錯雜之征。

 

西醫(yī)診斷

診斷標準：

主要依靠內鏡檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)有消化不良癥狀，如上腹脹滿不適，噯氣、泛酸及隱痛；有時可出現(xiàn)類消化性潰瘍的癥狀，如節(jié)律性上腹疼痛，進食后可暫時緩解等；糜爛出血性十二指腸炎可出現(xiàn)黑便或嘔血。

2、胃酸分泌量可正常或增高；十二指腸引流液中脫落上皮細胞較多，有白細胞；x線檢查有球部激惹，降部一過性痙攣，皺壁粗大，可呈假息肉樣；內鏡檢查、行活檢可確診。

診斷：本病的診斷依據(jù)如下：

1.癥狀酷似潰瘍病，雖不致發(fā)生梗阻、穿孔，但可引起出血。

2.x線鋇餐檢查無龕影，無明顯變形，粘膜皺壁粗亂，但也可正常。

3.纖維內窺鏡見到粘膜充血。水腫、糜爛、出血、血管暴露，皺劈粗糙不平，結節(jié)增殖等，但無潰瘍。

4.粘毛活檢顯示絨毛上皮變性、扁平、萎縮，固有膜內大量炎性細胞浸潤，淋巴樣增殖及胃上皮化生等。

癥狀：主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心。嘔吐，常伴有其他消化不良癥狀，如腹脹、噯氣、反酸等。有時酷似十二指腸球部潰瘍，呈周期性、節(jié)律性上腹疼痛，空腹胃痛，食物或制酸藥可以緩解，并反復有黑便或嘔吐咖啡樣液，但多自動止血。也有部分患者可無任何癥狀。

 

體征：

上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

體檢：上腹部輕度壓痛，部分患者可有舌炎、貧血和消瘦等。

影象診斷：1、x線鋇餐檢查：本病無明確的x線特征，一般呈現(xiàn)十二指腸球部激惹、痙攣，排空加速，粘膜皺壁增粗而不規(guī)則，但無龕影及固定畸形，故x線對本病的診斷陽性率不高。

2、內窺鏡檢查：十二指腸炎癥多發(fā)于球部，內鏡下可見病變部位的粘膜粗糙、充血、水腫、糜爛、出血，或粘膜有顆粒感及結節(jié)狀增生，或粘膜皺壁肥厚粗大，或粘膜下有血管顯露。可因病變程度的不同，而有不同表現(xiàn)。

實驗室診斷：(一)胃液分析：胃酸或胃液量分泌正常或較高，部分病例的胃酸水平與十二指腸潰瘍相似。

(二)十二指腸液分析：十二指腸液可呈混濁，有粘液，鏡檢可見有較多的上皮細胞，胃酸低者可見較多的細菌。

鑒別診斷

1.與十二指腸潰瘍相鑒別：十二指腸炎與十二指腸潰瘍有時在癥狀上有相似之處，二者均可與飲食有關的上腹痛、不適感、可為堿性藥物所緩解。單憑臨床癥狀較難鑒別，主要依靠內鏡檢查明確診斷。

2.與慢性胃炎相鑒別：慢性胃炎的癥狀，如上腹部不適或疼痛、消化不良、飽脹、噯氣等與十二指腸炎相似，且兩者常同時存在。內鏡檢查是鑒別二者的主要方法。

 

3.與胃神經(jīng)官能癥相鑒別：胃神經(jīng)官能癥與十二指腸炎均可見上腹部疼痛、噯氣、反酸、惡心，嘔吐等癥。胃神經(jīng)官能癥患者以中年女性為多見，多有精神創(chuàng)傷史，主要表現(xiàn)為間歇性上腹痛、胃脘灼熱或不適感、泛酸、噯氣、呢逆等，問或有嘔吐。服用抗酸藥能使癥狀減輕，但不能完全緩解。查體上腹部壓痛較廣泛，且不固定。患者一般情況良好，但常伴有頭痛、頭昏、乏力、失眠、抑郁或焦慮等神經(jīng)精神癥狀。各種器械與生化檢查均無異常。

4.與十二指腸慈室相鑒別：單純性十二指腸慈室多經(jīng)其他原因作胃腸鋇餐x線造影檢查而偶爾發(fā)現(xiàn)，患者常無癥狀。但當想室發(fā)炎或有潰瘍形成時，則可出現(xiàn)中上腹痛。疼痛常出現(xiàn)于食后，查體中上腹部有固定壓痛，有時易與十二指腸炎相混淆。可經(jīng)x線鋇餐檢查及內窺鏡檢查加以鑒別。

5.與慢性膽道疾病相鑒別：膽道運動功能障礙可引起發(fā)作性痙攣性右上腹疼痛，患者以中年女性較多，疼痛多發(fā)生于飽餐之后(尤以脂肪餐)，應用堿性藥物不能緩解。慢性膽囊炎、膽石癥可引起消化不良癥狀及上腹痛，有時易誤診為十二指腸炎。“b”型超聲波及x線膽道造影檢查可明確診斷。

 

治療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

1.辨證分型治療

本病治療以健脾和胃為基本原則，但還須審證求因，辨證論治。邪盛者應以法邪為急；虛證應以補虛為先；若虛實夾雜，當扶正法邪，并根據(jù)正邪盛衰，或以扶正為主，兼以法邪，或以法邪為主，兼以扶正。

(1)肝胃不和：治法：疏肝和胃。

方藥：柴胡疏肝散加減。方中柴胡舒肝，香附、枳殼、陳皮調理脾胃氣機，川芎調和氣血，芍藥、甘草緩急止痛。如泛酸甚者，可加烏賊骨、浙貝、瓦楞子以斂酸、止酸和胃；或加左金丸、黃芪、竹茹以清泄肝熱，和胃止痛。如疼痛較甚者，可加元胡、川楝子加強理氣止痛之功；如噯氣較頻者加代儲石、旋覆花以順氣降逆。

(2)肝胃郁熱：治法：泄肝和胃。

方藥：化肝煎加減。方中青皮、陳皮疏肝理氣，芍藥養(yǎng)陰斂肝；丹皮、桅子清泄肝熱；黃連苦以清火，稍佐吳茱萸辛以解郁，郁散則火隨之得泄，諸藥相伍，可泄肝和胃。如肝郁較甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火隨郁泄；如絡傷吐血，加白茅根、側柏炭、生藕節(jié)、白及等以涼血止血；郁熱傷陰，證見口干、舌紅，加生地、玄參、麥冬，養(yǎng)陰清熱；如大便干結，加大黃或蘆苔以通便瀉熱。

 

(3)濕熱中阻：治法：清化濕熱、理氣和胃。

方藥：芩連溫膽湯加減。方中黃茶、黃連清熱燥濕，半夏燥濕和胃，積實、竹茹、陳皮理氣降逆。如舌苔厚膩，濕熱較甚者，可加藿香，佩蘭、厚樸增強化濕理氣和中之功；胸脘脹悶者，加全瓜簍30g，以寬胸理氣；大便秘結者加大黃以通便導滯。

(4)脾胃虛寒：治法：溫中健脾。

方藥：黃芪健中湯加減。方中黃芪、甘草益氣補中；飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補中焦；桂枝溫通陽氣，白芍補益陰血，配甘草緩急止痛；生姜溫胃散寒，大棗補益脾氣，諸藥相伍，于辛甘化陽之中，又具酸甘化陰之用，共湊溫中補虛，和里緩急之功。如泛酸者，可加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，另可力瓦楞子和胃止酸；泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等以溫胃化飲；如寒盛而痛甚，。區(qū)吐肢冷，可加用理中丸溫中散寒，中陽得運，則寒邪自散。痛止之后可用香砂六君子湯調理。

(5)胃陰不足：治法：養(yǎng)陰益胃。

方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰；白芍、甘草酸甘化陰，斂陰止痛；陳皮、半夏理氣和胃，又可防止養(yǎng)陰藥的膩隔之弊，諸藥合用，共湊養(yǎng)陰益胃之功。如兼

 

有氣虛，癥見食納減退，倦怠乏力，可加入太子參，甚則西洋參；如胃脘灼痛，固定不移，舌暗少津有瘀斑，或見嘔血、便血者，為陰虛夾瘀，可加失笑散活血化瘀;如胃脘痞悶，納呆作嘔，大便不爽，為陰虛夾濕，加砂仁、厚樸、苡米，以燥濕和胃健脾。

(6)瘀血阻絡：治法：化瘀通絡和胃。

方藥：手拈散合失笑散加減。方中五靈脂、蒲黃、沒藥活血化瘀止痛；元胡、香附理氣止痛。諸藥相伍，有化瘀通絡之功。如痛甚如針刺刀割，可加入丹參、檀香、九香蟲等活血止痛。

(7)寒熱錯雜：治法：和胃降逆、開結散痞。

方藥：半夏瀉心湯加減，方中黃芪、黃連之苦寒降泄除其熱；干姜、半夏之辛溫開結散其寒，辛開苦降以調其氣機；人參、炙甘草、大棗甘溫益氣補其虛。諸藥相伍，寒熱并用，辛苦并投，辛開苦降，補氣和中，自然邪去正復，氣得升降，諸癥悉平。

中藥：

(1)虛寒胃痛沖劑，6g，2次/天，用于脾胃虛寒型十二指腸炎；氣滯胃痛沖劑，6g，2次/天，用于肝胃不和型十二指腸炎；瘀血胃痛沖劑，6g，2次/日，用于瘀阻胃絡型十二指腸炎。

 

(2)馬齒莧、辣蓼各30g，水煎服。應用于十二指腸炎屬濕熱證者。

(3)烏芨散(烏賊骨粉2g、白芨粉2g，每次0.5～1.0g，每日3～4次。應用于十二指腸炎伴黑便或嘔血者。

(4)白胡椒、肉桂各6g，共搗為丸，如梧桐子大，每服3丸。用于脾胃虛寒型十二指腸炎。忌食生冷。

(5)桃仁、五靈脂(火煨制)各等分為細末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服20丸。用于胃絡瘀血型十二指腸炎。

(6)百合、丹參各30g，烏藥、良姜、香附各9g，檀香6g，砂仁3g，水煎服，適用于長期難愈胃痛，虛實寒熱夾雜者。

針灸：

1、體針：取足三里、內關、中脘。肝氣犯胃加期門、陽陵泉；脾胃虛寒加脾俞、胃俞、章門；泛酸加太沖。耳針取十二指腸、小腸、脾、胃、交感、神門等穴。可針刺，也可貼敷。

2、拔火罐：脾胃虛寒型的十二指腸炎可于神闕、中脘、關元穴處拔火罐。（實習編輯：張麗）