【概述】
放射性腸炎(radiationenteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥。分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。根據(jù)腸道遭受輻射劑量的大小、時(shí)間的長(zhǎng)短、發(fā)病的緩急，一般將放射病分為急性和慢性兩種。又根據(jù)射線來(lái)源放置的體內(nèi)外位置的不同將其分為外照射放射病和內(nèi)照射放射病。在早期腸粘膜細(xì)胞更新受到抑制，以后小動(dòng)脈壁腫脹、閉塞，引起腸壁缺血，粘膜糜爛。晚期腸壁引起纖維化，腸腔狹窄或穿孔，腹腔內(nèi)形成膿腫、瘺道和腸粘連等。
【診斷】
本病的診斷一般不困難。有放療史結(jié)合臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查，可以確定病變的性質(zhì)和部位，即可明確診斷。
【治療措施】
一、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息。飲食以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素?cái)z入。腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。
二、藥物治療：
1.收斂解痙：可用巔茄合劑、復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。
4.骶前封閉療法：0.5%的普魯卡因40ml、維生素b6100mg、維生素b1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈霉素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
5.止血：低位腸出血可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血?jiǎng)┗虺鲅c(diǎn)作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點(diǎn)可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘內(nèi)即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染：有繼發(fā)性感染時(shí)，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：國(guó)內(nèi)已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術(shù)2個(gè)月為1療程。用藥后粘膜出血和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過(guò)制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細(xì)血管滲出和疼痛。同時(shí)α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結(jié)合抑制后者對(duì)腸壁的作用。
三、手術(shù)治療：腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。遠(yuǎn)端結(jié)腸病變，可作橫結(jié)腸造口術(shù)，以達(dá)到永久性或暫時(shí)性大便改道，其結(jié)果常較單純切開(kāi)遠(yuǎn)端結(jié)腸病變?yōu)楹谩Ｒ话憬Y(jié)腸造口，需經(jīng)6～12個(gè)月以上，俟結(jié)腸功能恢復(fù)再關(guān)閉。
四、中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期的胃腸反應(yīng)是放射線照射后，可致津液耗損，胃腸蘊(yùn)熱。癥見(jiàn)惡心、嘔吐、食納減少。治宜養(yǎng)陰和胃。藥用旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔；沙參、玉竹、蘆根養(yǎng)陰清熱；橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
對(duì)直腸炎認(rèn)為是腸道蘊(yùn)熱。癥見(jiàn)腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱；白芍、烏梅、山楂酸甘化陰；秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
對(duì)放射并發(fā)白細(xì)胞減少者，中醫(yī)認(rèn)為陰虛血少。癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，面色蒼白。治宜益氣養(yǎng)血。藥用黃芪、黃精益氣；當(dāng)歸、雞血藤被血活血；菟絲子、枸杞、紫河車補(bǔ)腎生髓。另外，可用50%靈芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天為1療程。
并發(fā)血小板減少者，中醫(yī)認(rèn)為是氣陰兩虛，血熱妄行。癥見(jiàn)疲乏無(wú)力，皮膚粘膜有出血現(xiàn)象。治宜益氣養(yǎng)陰，涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養(yǎng)陰；白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對(duì)止血可收到滿意效果。
【預(yù)后】
放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3輕癥患者可在4～18個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認(rèn)為廣泛的盆腔手術(shù)如再放療則病變組織血供更中不良，其預(yù)后常較差。據(jù)國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。
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