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羊水栓塞產后出血與DIC 楊鷹第三軍醫大學新橋醫院

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

宮縮乏力加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。

助產者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態炎止，使之高出盆腔，有節律輕柔按摩。

按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產素10u(加入20ml10%～25%葡萄糖液內)，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）。然后將催產素10～30u加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態。

通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒后，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊。填塞后一般不再出血，產婦經抗休克處理后，情況可逐漸改善。

若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內繼續出血，但陰道則未見出血的止血假象。

（2）結扎子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。（實習編輯：張麗）