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羊水栓塞產(chǎn)后出血與DIC 楊鷹第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院

晚期產(chǎn)后出血的原因

常見的引起晚期產(chǎn)后出血的原因是胎盤組織殘留或子宮的胎盤附著面感染，以及剖腹產(chǎn)后子宮切口感染、壞死。

晚期產(chǎn)后出血的治療

發(fā)生晚期產(chǎn)后出血時，要仔細詢問妊娠及分娩經(jīng)過、發(fā)生出血的時間和出血量，進行全身及腹部檢查，腹部b超有助于診斷，必要時要進行陰道檢查。

出血不多、產(chǎn)后一般情況較好的，可先給予子宮收縮劑及抗生素，密切觀察出血情況。如果出血多，懷疑陰道分娩可能有胎盤組織殘留的，應在輸液或輸血的情況下進行清宮術(shù)，對刮出物認真進行肉眼和病理組織檢查。術(shù)后繼續(xù)使用抗生素和子宮收縮劑，有條件的可配合中醫(yī)治療，以促進全身和子宮的恢復。

剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的晚期產(chǎn)后出血是一種特殊類型的產(chǎn)后出血，只要是因為子宮切口的肌層感染、壞死，造成肌層部分或完全裂開，局部血管重新開放而出血，多發(fā)生在子宮下段橫切口。因頭盆不稱、產(chǎn)程較長而緊急進行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，術(shù)中因為種種原因發(fā)生切口開裂、出血較多，因而反復縫合、結(jié)扎止血；或者手術(shù)前后發(fā)生感染致使傷口愈合不良時等。對于此種出血，清宮術(shù)通常無效，反而會導致嚴重的大出血。少數(shù)病人用保守治療，包括抗感染、促進子宮收縮等，可使出血停止。但多數(shù)病人需開腹手術(shù)切除子宮才能有效止血。

為了有效地預防晚期產(chǎn)后出血，應該重視產(chǎn)后的臺盤檢查，積極治療產(chǎn)道感染，提高早期識別能力，嚴格掌握剖腹產(chǎn)的指征和手術(shù)技巧。（實習編輯：張嵐）