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羊水栓塞產(chǎn)后出血與DIC 楊鷹第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦有著致命的威脅，是產(chǎn)婦主要的死亡原因之一。產(chǎn)后出血的病因較多，包括子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等無論哪種產(chǎn)后出血均可能危及產(chǎn)婦生命。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血除了在第一時間對出血量進(jìn)行判斷以外，對產(chǎn)后出血的原因作出明確的診斷也很重要，那么產(chǎn)后出血的診斷方有哪些呢？

對胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的診斷：

胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

對凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血的診斷：

在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出血凝血功能障礙。

對宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的診斷：

應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。

對軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血的診斷：

宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。按會陰裂傷的程度可分為3度。ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，一般出血不多。ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認(rèn)，出血較多。ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。（實習(xí)編輯：張嵐）