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羊水栓塞產(chǎn)后出血與DIC 楊鷹第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血時間延長是怎么回事？人工流產(chǎn)又稱中斷懷孕或墮胎，是指人為的故意結(jié)束妊娠，從子宮內(nèi)取出胚胎或者死去胎兒的行為。人工流產(chǎn)手術(shù)后陰道出血應(yīng)該在兩周內(nèi)停止。一般情況下血量不會超過月經(jīng)量，沒有血塊，出血量逐漸減少，血色由鮮紅慢慢轉(zhuǎn)為暗褐色或淡粉色、淡褐色，最后出血完全停止。出血期間不會有明顯的腹痛。也有的病人手術(shù)后根本就沒有出血，這也是正常現(xiàn)象。但是如果患者手術(shù)后陰道出血淋漓不止，超過兩周，就屬于病態(tài)，需要到手術(shù)實施單位就診。常見的引起人工流產(chǎn)手術(shù)后出血時間延長的原因有以下幾方面：

（1）不全流產(chǎn)：人工流產(chǎn)手術(shù)可以有極少數(shù)失敗的情況。此時患者陰道出血同月經(jīng)量或超過月經(jīng)量，血色鮮紅，伴有陣發(fā)性小腹絞痛，疼痛可以很劇烈。每次腹痛后陰道出血會增多，可有血塊排出，之后腹痛減輕；不久再次出現(xiàn)腹痛——出血——腹痛減輕。這種情況可以從手術(shù)后1～2天即開始。如果通過宮縮將宮腔中的殘留物全部排出，腹痛和出血、血塊都會逐漸減輕，直至消失；如果患者的宮縮不能達(dá)到將宮腔中殘留物全部排出的目的，就需要借助催產(chǎn)素或活血化瘀中藥治療，或做清宮術(shù)。否則，出血和腹痛都將持續(xù)下去，不僅使患者痛苦，還可能引起患者貧血和宮腔感染。

（2）術(shù)后感染：人工流產(chǎn)手術(shù)后無論什么原因引起的宮腔感染，都會使陰道出血淋漓不止。發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎時，患者會有發(fā)熱，陰道出血顏色鮮紅、有異味，腹痛，腰酸等癥狀；患慢性子宮內(nèi)膜炎時，出血量一般不會很多，少于經(jīng)量但淋漓不盡，血色暗紅或呈暗褐色、淡粉色，有異味，有時還可能伴有黃色分泌物及小腹隱痛。出現(xiàn)術(shù)后感染要積極選用敏感抗生素抗炎治療，待炎癥消退后，陰道出血自然會停止。

（3）術(shù)后失于調(diào)養(yǎng)：按規(guī)定人工流產(chǎn)手術(shù)后需要休息兩星期。但是由于現(xiàn)代生活節(jié)奏很快，工作緊張，許多婦女在人工流產(chǎn)手術(shù)后沒有條件休息。繁忙的工作，疲勞的奔波，使原本虛弱的身體得不到恢復(fù)，子宮內(nèi)膜修復(fù)不良，因此也可以出現(xiàn)陰道出血淋漓不止。這種出血一般量少，不伴有腹痛。

（4）子宮收縮不良：人工流產(chǎn)手術(shù)后隨著胎囊、蛻膜或胎兒、胎盤的排出，子宮會逐漸收縮至未孕狀態(tài)大小，對止血有重要作用。如果患者患有子宮肌瘤或者多次、頻繁地墮胎，會使子宮收縮不良，止血效果不好，而導(dǎo)致陰道出血時間延長。此時可以使用催產(chǎn)素或口服益母草膏，以幫助子宮收縮止血。

（5）癌性出血：少見，但預(yù)后差，常被誤診為其他原因出血。據(jù)統(tǒng)計，人工流產(chǎn)術(shù)后約有0.1%～3.6%繼發(fā)絨癌，即子宮內(nèi)膜癌。凡術(shù)后陰道出血經(jīng)過上述治療，尤其是經(jīng)反復(fù)清宮后，仍然無效者，應(yīng)當(dāng)高度警惕惡變可能。（實習(xí)編輯：張麗）