□ 謝平安 安徽中醫學院針灸骨傷學院
蕁麻疹是一種皮膚出現紅色或蒼白色風團，時隱時現的瘙癢性過敏性皮膚病。臨床上由于患者體質不一，疾病發展階段不同，對于此種疾病不可一概而論。筆者老師顧植山教授通過仔細辨證，精妙處方，常常取得顯著效果。今列舉他用解表祛風法、表里雙解法、養血祛風法三法治療蕁麻疹的典型醫案如下。
解表祛風法
王某，女，42歲，2010年5月15日初診。原有皮膚過敏史，近3日急性發作，全身起紅色風團，奇癢，時隱時現，舌紅苔白，脈浮。方用葛根湯原方：粉葛根60克(先煎)，凈麻黃10克(先煎去沫)，川桂枝10克，赤芍藥15克，炙甘草10克，大紅棗8克(掰)。5劑，水煎服。
2010年5月18日二診：患者喜曰：一劑癢止，二劑疹退，三劑而愈，后兩劑未服。
按：患者皮膚奇癢，色紅，脈象皆浮，可辨其邪毒仍在肌表。在治療上遵循“其在表者汗而發之”的原則，使得客于肌表之邪隨汗而解。顧植山在用藥上選擇了葛根湯，該方由桂枝湯加葛根、麻黃組成，以葛根為君。《神農本草經》記載：“葛根，味甘、平。主消渴，身大熱、嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒……”桂枝湯中加麻黃，發汗解表;配芍藥斂陰和營之中勿使過汗。全方共奏解肌，宣散，和營，祛毒之效。《桂亭醫事小言》曰：“凡人身瘡癤痤痱……一旦欲達肌表，當以葛根湯為佳。” 信也。
表里雙解法
黃某，女，27歲，2008年7月17日初診。患者軀干、四肢出現紅色風團半月余。刻下癥見：風團色紅，癢，口干飲多，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈數。方用防風通圣散加減：西防風10克，制川軍10克(后下)，玄明粉5克(沖服)，荊芥穗10克，凈麻黃6克(先煎去沫)，炒山梔10克，杭白芍15克，連翹殼10克，炒黃芩10克，生石膏15克(先煎)，粉甘草6克，玉桔梗6克，炒當歸10克，大川芎10克，飛滑石15克(包煎)，生白術15克，薄荷葉5克(后下)，白蒺藜15克。7劑，水煎服。
2008年7月24日二診：風團癢明顯減輕，口干好轉，大便正常，舌苔黃厚減退。內熱正退，效不更方，去玄明粉，改制川軍為6克，不后下，再進7劑。隨訪余癥皆除。
按：患者口干飲多，大便秘結，舌紅苔黃厚，脈數可辨其邪毒已入里化熱了，治療應表里兼顧。方用防風通圣散加白蒺藜。防風通圣散首載于劉河間的《宣明論》，為外感風邪，內有蘊熱，表里俱熱而設，是治療皮膚類疾病的常用方劑。方中麻黃、連翹、薄荷、防風、荊芥解表祛風;梔子、石膏、黃芩、滑石、桔梗泄三焦火邪;大黃、芒硝使熱從大便去;當歸、川芎、白術扶正祛邪。加一味白蒺藜是為了加強祛風止癢之效。
養血祛風法
秦某，男，72歲，2008年6月19日初診。患者身起蒼白色風團，晝癢夜輕，皮膚干燥，神疲乏力，舌淡苔白，脈沉細。有高血壓、前列腺增生病史。方用當歸飲子加減治療：全當歸10克，杭白芍10克，干生地10克，大川芎6克，杜紅花10克，桃仁泥10克，上綿芪20克,制首烏10克，粉甘草6克，白蒺藜10克，西防風6克，荊芥穗6克。7劑，水煎服。
2008年6月26日二診：癢大減，風團未再發，精神好轉。以上方加減服21劑，病愈。停藥半年未復發。
按：患者年事已高且素體虛弱，本證瘙癢雖與風有關,但以虛為本。故本案要以治虛為主，兼以祛風。方用當歸飲子。當歸飲子出自《證治準繩》，是治療皮膚“疥瘡、風癬、濕毒、燥癢”的常用方劑。方中四物湯補血養血活血，滋陰潤燥，使“血行風自滅”，首烏不寒不燥，能滋補肝腎，養血潤膚;黃芪補益中氣升陽，使氣旺以助血行達肌表，且能益衛氣;方中有3味散風之藥,荊芥、防風溫而不燥，偏入血分，善解血中之風，白蒺藜祛風偏于補肝腎。此方正合本案病機。故在臨床上要“謹守病機，各司其所”才能做到方隨發出，法隨癥變。
02:13
01:30
01:40
02:32
02:14
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網安備 61019002000060號