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　　干姜黃芩黃連人參湯出自于《傷寒論》厥陰篇359條：“傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”條文原意是虛寒下利又復感外邪，醫者不辨虛實誤用吐下的治療手段，致使脾胃更傷，脾氣更陷，胃氣更逆，形成的“寒格”證可用該方治療。寒格的病機是上熱被下寒所格拒，脾胃升降失常。上熱則胃氣不降而嘔吐;下寒則脾氣不升而下利。食入口即吐，表明胃熱氣逆猶甚，是辨別本證“上熱”的關鍵。治當以干姜黃芩黃連人參湯苦寒泄降，辛溫通陽。北京中醫藥大學聶惠民教授臨床應用此方治療寒熱格拒的嘔吐，收效甚捷。舉一例如下。

　　吳某某，女，32歲。2003年2月21日初診。患者素脾胃不和，稍飲食不慎則吐，而且愈來愈重，幾乎每頓飯必吐已一個多月，中西藥治療未見好轉。刻下癥見：面色不澤，眠差，倦怠乏力，舌紅，苔淡黃，脈沉細乏力。北京中醫藥大學聶惠民辨其為寒熱格拒證。治以干姜黃芩黃連湯苦寒泄降，辛溫通陽。處方：干姜6克，黃芩10克，黃連6克，黨參12克，陳皮10克，竹茹12克，杭芍12克，柴胡10克，神曲15克，炒麥芽20克，炙甘草6克，炒棗仁15克。7劑，水煎服。

　　2003年2月27日復診，述服上方后，嘔吐銳減，一周之中僅吐兩次，苔漸退，脈沉細。依前法繼續調理14劑，反胃愈。

　　按語：本案患者初診時“幾乎每頓飯必吐”，即與原文“食入口即吐”相仿，為胃熱氣逆;“脈沉細乏力”屬于脾陽不足，故證屬上熱下寒。《方函口訣》云：“此方(干姜黃芩黃連人參湯)治膈有熱，吐逆不受食者，與半夏、生姜諸嘔吐藥無寸效者有特效”。觀本案患者過去的病案，可知前醫屢用半夏、生姜等和胃降逆止嘔之藥無效，所以干姜黃芩黃連人參湯確屬的對之方，故取用之。方中酌加陳皮、竹茹加強清熱和胃之力;加神曲、麥芽以健胃消食;加柴胡、芍藥、甘草、棗仁可以解郁安神，方藥病情切合，故藥后嘔吐銳減，療效甚佳。(聶惠民名醫傳承工作站：郭華　張寧　李獻平　路廣林　張秋霞)