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膽囊癌發生轉移的途徑有哪些李清龍中南大學湘雅二醫院

膽囊癌是發生于膽囊的惡性腫瘤，對于早期膽囊癌患者和患者家屬而言，早期了解膽囊癌的癥狀是必要的；膽囊癌早期沒有什么臨床表現，或只有慢性膽囊炎的癥狀，為此我們為您具體介紹了早期膽囊癌的癥狀。

一、癥狀

1.消化道癥狀膽囊癌癥狀大部分為右上腹部的持續性疼痛，并可有陣發性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結石、炎癥并存，故疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛并向右肩放射。

2.右上腹疼痛絕大多數(90%)出現消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新換代功能，不能對脂肪物質進行消化所致。惡心嘔吐亦相當常見，并常有食欲減退。

3.黃疸膽囊癌由于癌腫的擴散，約有1/3～1/2患者出現黃疸。少數病人的黃疸為首發癥狀，多數黃疸出現在疼痛之后，黃疸呈持續性，進行性加重，少數病人表現為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現惡病質，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。

4.右上腹腫塊5.畏寒、發熱：多出現于膽囊癌癌腫晚期，25.9%的病人出現發熱，并可有高熱持續不退。

二、體征

1.右上腹包塊

2.黃疸表現在粘膜、皮膚黃染，黃染較重，多為阻塞性，一旦黃疸出現，膽囊癌病變多已到了晚期。

右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊,與周圍組織無粘連時,移動性大；與周圍組織有粘連時,可觸及到幾個腫塊,有時觸到腫大的肝臟、十二指腸梗阻的包塊等。腹部腫物，近半數病例于初診時右上腹膽囊區可捫到腫塊物，有的部分質地堅硬，并可有結節樣感，這種塊物即為膽囊。偶然由于膽囊管梗阻，膽囊可有積水或形成膿腫，出現膽囊區壓痛，并有反跳痛，其體征與急性膽囊炎或梗阻性膽管炎極為相似。

3.轉移引起的體征：部分膽囊癌病例鎖骨上可觸及轉移之淋巴結，亦可有乳房等處的轉移性腫塊出現。晚期病例，可因門脈受壓而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表現。

4.消瘦：多數膽囊癌病例表現逐漸消瘦，體重減輕，乏力、呈現惡病體質。

五大類疾病的綜合表現膽囊癌起病隱匿，無特異性表現，但并非無規律可循。按出現頻率由高至低臨床表現依次為腹痛、惡心嘔吐、黃疸和體重減輕等。臨床上可將其癥狀群歸為五大類疾病的綜合表現：①急性膽囊炎：某些病例有短暫的右上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和心悸病史，提示急性膽囊炎。約1%因急性膽囊炎手術的病例有膽囊癌存在，此時病變常為早期，切除率高，生存期長。②慢性膽囊炎：許多原發性膽囊癌的患者癥狀與慢性膽囊炎類似，很難區分，要高度警惕良性病變合并膽囊癌，或良性病變發展為膽囊癌。③膽道惡性腫瘤：一些病人可有黃疸、體重減輕、全身情況差、右上腹痛等，腫瘤病變常較晚，療效差。④膽道外惡性腫瘤征象：少數病例可有惡心、體重減輕、全身衰弱，以及內瘺形成或侵入鄰近器官癥狀，本類腫瘤常不能切除。⑤膽道外良性病變表現：少見，如胃腸道出血或上消化道梗阻等。

(1)慢性膽囊炎癥狀：30%～50%的病例有長期右上腹痛等慢性膽囊炎或膽結石癥狀，在鑒別診斷上比較困難。慢性膽囊炎或伴結石的病人，年齡在40歲以上，近期右上腹疼痛變為持續性或進行性加重并有較明顯的消化障礙癥狀者；40歲以上無癥狀的膽囊結石，特別是較大的單個結石病人，近期出現右上腹持續性隱痛或鈍痛；慢性膽囊炎病史較短，局部疼痛和全身情況有明顯變化者；膽囊結石或慢性膽囊炎病人近期出現梗阻性黃疸或右上腹可捫及腫塊者，均應高度懷疑膽囊癌的可能性，應作進一步檢查以明確診斷。

(2)右上腹腫塊：腫瘤或結石阻塞或膽囊頸部，可引起膽囊積液、積膿，使膽囊脹大，這種光滑而有彈性的包塊多可切除，且預后較好。但硬而呈結節狀不光滑的包塊為不能的晚期癌腫。

(3)梗阻性黃疸癥狀：部分病人是以黃疸為主要癥狀而就診，膽囊癌病人中有黃疸者占40%左右。黃疸的出現提示腫瘤已侵犯膽管或同時伴有膽總管結石，這兩種情況在膽囊癌的切除病例中都可遇到。

(4)急性膽囊炎癥狀：占膽囊癌的10%～16%，這類病人多系膽囊頸部腫瘤或結石嵌頓引起急性膽囊炎或膽囊積膿。此類病人的切除率及生存率均較高，其切除率為70%，但術前幾乎無法診斷。有些病人按急性膽囊炎行藥物治療或單純膽囊造瘺而誤診。故對老年人突然發生的急性膽囊炎，尤其是以往無膽道系統疾病者，應特別注意膽囊癌的可能性爭取早行手術治療，由于病情需要必須做膽囊造瘺時，亦應仔細檢查膽囊腔以排除膽囊癌。

(5)其他：肝大、消瘦、腹水、貧血都可能是膽囊癌的晚期征象，表明已有肝轉移或胃十二指腸侵犯，可能無法手術切除。

膽囊癌早期癥狀并不明顯，一般以右上腹痛為主要癥狀，約一半的患者出現右上腹或上腹部腫塊，疼痛可向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等全身癥狀，與慢性膽囊炎、膽石癥相似，如要確診，還需進行下一步檢查。（實習編輯：張嵐）