再植手術
(1)骨支架的重建：上肢骨縮短可較多一些，下肢除小兒外縮短不超過15cm時，過短不僅影響負重和行走，而且妨礙安裝假肢，失去了再植意義。小兒發育期間，可根據短縮的情況行骨骺阻滯術或肢體延長術來適當矯正雙側下肢的不等長。一般整齊切割傷約縮短2cm，火車輾軋傷約縮短10cm，撕裂傷的縮短也較長。內固定要求簡便迅速，確實穩固，愈合較快。可將骨端咬成相對的階梯形，用1～2枚螺絲釘貫穿固定，亦可髓內針固定。經干骺端的斷離，將骨干插入骺端，并用1枚螺絲釘貫穿固定或用鋼針作交叉固定或髓內固定。對經關節的斷離，關節面破壞，可行關節融合術或關節成形術。骨骼固定后選一些沒有污染的碎骨片植入骨斷端的周圍，以促進骨愈合。
(2)血循環的重建：血管吻合前應常規處理以下幾個問題：一是全身血容量的補充，使收縮壓維持在13.3kpa(100mmhg)以上；二是在手術顯微鏡下作血管清創，細心修去距血管斷口約2～5mm之內的血管外膜和損傷的血管組織，直至近端動脈血管夾放松時，有血液迅速噴出；三是檢查血管痙攣的原因并按表15-1方法處理；四是將血管深層軟組織作必要的縫合，減少血管吻合時的張力，消滅死腔，與骨組織和內固定不直接接觸，以建立一個良好的血管深部軟組織床。
血管吻合時動靜脈的比例至少在1:1.5以上，以保證血液循環的平衡。在腕或踝部水平的斷離，主要是縫合淺靜脈，如單純縫合深靜脈，因靜脈血不能倒流，常會引起淺靜脈的郁血，嚴重者可發生皮膚郁血性壞死。在小腿或前臂的中段以上平面離斷，深靜脈與淺靜脈均應縫合。動靜脈的吻合順序是先靜脈后動脈。缺血時間較長時，為了使肢體較早得到血供，可先縫接一根靜脈，一根動脈，然后再縫接其他靜脈或動脈。術中的重點是血管吻合技術，抗凝藥物應用在小血管吻合開始之時起，可全身應用6%～10%低分子右旋糖酐 500ml，吻合中局部用10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗血管管腔，一般情況不主張全身應用肝素。
(3)血管的吻合方法：斷肢再植術的血管吻合方法分為二類，一類為縫合法，另一類為非縫合法。縫合法又分連續貫穿縫合，間斷貫穿縫合及套疊縫合三種。①連續貫穿縫合法：有二定點或三定點縫合法，速度比較快，但對合欠準確，可引起狹窄，適用直徑大于4mm以上的血管。②間斷貫穿縫合法：最常用，效果最有保證，可適用于不同口徑與性質的小血管，縫合時可達到準確對合，避免狹窄，但打結甚多，費時較長，操作要求高。③套疊縫合法：一般僅需縫合三針，完成一個血管吻合只需10分鐘左右，操作較為方便，血管內膜面上沒有縫線暴露，但是血管必須有足夠的長度，兩者口徑的大小必須大致相等。
非縫合法：又可分為套管法，縫合器和粘合法等。非縫合法均需特殊器材，臨床應用較少，而且不能用于口徑較小的血管及嬌嫩的小兒血管和老人的硬化血管，所以一般情況下均采用縫合法。
(4)血管缺損的修復：直徑大于2mm的小血管的缺損，如果缺損不超過2cm，而又是在關節附近，則可以憑借關節的屈曲，做端端吻合。過多的血管缺損須作血管交叉縫合，自體小動脈移植或自體靜脈移植來修復。
(5)血循環恢復的征象：血管縫接后，松去血管夾，良好的血液循環應出現下列征象：①吻合的動、靜脈充盈良好，并經勒血實驗證實。②可摸到再植肢體遠端的動脈博動。③再植肢體皮膚紅潤，毛細血管充盈時間不超過2秒。④再植肢體的皮溫逐漸上升。⑤在指端以粗針或尖刀刺一小口，不斷有鮮血溢出。
血管縫接后出現動脈供血不足的危象時常為血管痙攣或吻合口狹窄，可用2%利多卡因溶液或溫熱的6%硫酸鎂溶液進行濕敷，亦可用2%普魯卡因溶液或肝素鹽水作加壓擴張，解除痙攣。如經上述處理后危象仍未解除，則需切除吻合口再重新縫合。（實習編輯：楊薇）
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