二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱中最常見(jiàn)的心臟損害疾病。雖然約有半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱史，但大多數(shù)患者患有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽炎史。因此，患有急性風(fēng)濕熱后，至少需要兩年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)作急性風(fēng)濕熱較一次性發(fā)作后出現(xiàn)的狹窄要早。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，患二尖瓣狹窄的男女發(fā)病比例不一樣，大約有2/3的二尖瓣狹窄患者為女性。
二尖瓣狹窄的患者常有所謂的“二尖瓣面容”即表現(xiàn)為雙顴紺紅、面色灰暗、口唇輕度發(fā)紺，它是由于低心排血量，有肺淤血及血管收縮，導(dǎo)致面頰及口唇發(fā)紺。同時(shí)，顴部的淺表靜脈較正常情況下反應(yīng)明顯。
呼吸困難為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的早期癥狀。患者首次呼吸困難發(fā)作常以運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、或心房顫動(dòng)為誘因，并先伴有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。
二尖瓣狹窄患者常常咳嗽，這與其支氣管粘膜淤血水腫導(dǎo)致患支氣管炎及左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。二尖瓣狹窄患者可以發(fā)生聲音嘶啞，其原因?yàn)閿U(kuò)大的左心房和動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄時(shí)，突發(fā)大量咯血為首發(fā)癥狀，還可表現(xiàn)為血性痰或粉紅鈀泡沫狀痰。
二尖瓣瓣口開(kāi)放范圍大約在4cm2~6cm2，當(dāng)二尖瓣的有效面積＜1.5cm2，并伴有明顯癥狀，尤其當(dāng)癥狀加重時(shí)，應(yīng)用手術(shù)或介入的方法治療。
彩超心動(dòng)圖是明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。它可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，并測(cè)繪二尖瓣口面積。
二尖瓣狹窄而無(wú)癥狀者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查。二尖瓣狹窄已出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)減少體力活動(dòng)，限制鈉鹽攝入量，避免和控制誘發(fā)急性肺水腫的因素，如急性感染、貧血等。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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