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兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn) 鐘燕  湖南省兒童醫(yī)院

　　眼睛是心靈的“窗戶”。讓寶寶有一雙明亮而美麗的眼睛，是每一位父母的心愿。在寶寶視力發(fā)育過程中，在呵護(hù)寶寶眼睛的許多方面，父母有很多疑慮，很多困惑。

　　寶寶的視力發(fā)育特點(diǎn)

　　一、胎兒視力發(fā)育關(guān)鍵期在孕期期

　　眼胚發(fā)育是在懷孕后20天到40天，在此期間，如果準(zhǔn)媽媽不幸感染病毒(如風(fēng)疹等)、患有感冒、受到化學(xué)物質(zhì)的影響、應(yīng)用保胎素等，將會影響眼胚的發(fā)育，可引起眼睛畸形，所以，孕早期的準(zhǔn)媽媽一定要格外注意，為自己腹中的寶寶提供一個安全良好的發(fā)育環(huán)境。孕媽媽要注意避免病毒感染；不要接觸使用化學(xué)物質(zhì)；用藥前，一定要向醫(yī)生咨詢，并明確告知醫(yī)生自己已懷孕，切不可隨意服藥。

　　分娩時(shí)，如果處理不當(dāng)，很可能會損傷孩子的眼睛，造成視力損害。
　　●急產(chǎn)，產(chǎn)道壓力過大，對新生兒腦組織和身體都有一定損害；
　　●產(chǎn)鉗助產(chǎn)不恰當(dāng)，如位置不合適，夾中眼睛或視神經(jīng)，將損傷眼球、視神經(jīng)，甚至造成眼球破裂；
　　●如果新生兒吸氧過量也會影響孩子的視力發(fā)育；
　　●產(chǎn)程過長，會造成孩子視網(wǎng)膜出血，如果出血量過大，可能無法完全吸收，會影響孩子的視力；分娩前后，很多因素都可能影響寶寶的視力，媽媽一定要密切配合醫(yī)生，爭取順利娩出胎兒，避免損傷。

　　二、新生寶寶能看多遠(yuǎn)？滿月的寶寶會注視人嗎？

　　寶寶剛出生時(shí)，對光線會有反應(yīng)，但眼睛發(fā)育不完全，視覺結(jié)構(gòu)、視神經(jīng)尚未成熟，視力只有成人的 1/30。1個月的寶寶，視力只有光感或者只感覺到眼前有物體移動，但是并不能看清物體。一般出生3個月后才會注意人，能追隨眼前的物體看，但視野只有 45度左右，而且只能追視水平方向和眼前18-38公分的人或物。

　　三、新生寶寶喜歡什么顏色和形狀的物品？

　　眼睛的視網(wǎng)膜上有一種圓錐細(xì)胞，它是顏色的感受器，根據(jù)三色學(xué)說，紅綠藍(lán)是自然界3種基本顏色，圓錐細(xì)胞中含有對這3種顏色相適應(yīng)是感色成分。每種感色成分主要被一種基本顏色引起興奮，而對其他有色光線雖然也起反應(yīng)，但程度是有限的。故寶寶多喜歡紅、綠、藍(lán)等3種顏色。新生寶寶偏愛注視較復(fù)雜的形狀和曲線，以及鮮明的對比色。

　　四、寶寶什么時(shí)候會用眼睛尋找媽媽？

　　根據(jù)寶寶的視力發(fā)育情況，至少在3個月以后，才能用眼睛尋找媽媽。

　　附：寶寶視力發(fā)育表

　　新生寶寶 1～3個月 4～6個月 6～12個月 1～3歲 4～6歲

　　視力光感 ～0.02 0.04～0.05 0.05～0.2 0.2～0.6 0.8～1.2

　　護(hù)眼的關(guān)鍵措施

　　五、新生兒眼屎多影響視力么？

　　新生兒眼屎多是個大問題，它可導(dǎo)致新生兒先天性淚囊炎等疾病，不及時(shí)治療，會影響到新生兒的視力發(fā)育。醫(yī)學(xué)專家表示：眼屎多的原因是由于細(xì)菌入侵到淚囊，在淚囊中殖、化膿，膿性物填滿整個淚囊，無法往下排泄，只有沿著淚囊、淚小管向上排到眼睛里。如果不及早治療，可能并發(fā)角膜炎，角膜也因此可能由黑變白形成白斑，從而對寶寶的視力發(fā)育造成嚴(yán)重影響。醫(yī)學(xué)專家提醒，寶寶出生后，父母應(yīng)特別注意觀察他眼屎的多少，如果出生1周后還有眼屎，應(yīng)盡早帶他去去眼科醫(yī)院檢查。

　　六、不少人喜歡在寶寶的床頭掛些玩具，這對寶寶的的早期視力發(fā)展有影響嗎？

　　的確，很多媽媽喜歡在小寶寶的床欄中間系一根繩，上面懸掛一些可愛的小玩具。因?yàn)閷殞毝嗍沁h(yuǎn)視眼，如果把玩具放得特別近，要使勁調(diào)節(jié)眼睛才能看得見，這樣時(shí)間久了，寶寶的眼睛較長時(shí)間地向中間旋轉(zhuǎn)，就有可能發(fā)展成內(nèi)斜視。正確的方法是把玩具懸掛在圍欄的周圍，并經(jīng)常更換玩具的位置和方向.另外，用玩具逗嬉寶寶，也不要把玩具放在離眼睛太近的地方，否則會影響寶寶的視力發(fā)育。

　　七、喂奶姿勢對寶寶的眼睛有影響嗎？

　　喂奶時(shí)最好不要長期躺著或一個姿勢喂奶，因?yàn)殚L期固定一個位置喂奶，寶寶往往窺視固定的燈光，容易造成斜視。一些媽媽喜歡在寶寶睡眠時(shí)或抱著寶寶外出時(shí)，用紗巾、毛巾等遮蓋寶寶的眼睛，這樣好不好？嬰兒期是視覺發(fā)育最敏感的時(shí)期，如果有一只眼睛被遮擋幾天時(shí)間，就有可能造成被遮蓋眼永久性的視力異常，也就是醫(yī)生所說的“形覺剝奪性弱視”。因此，一定不要隨意用物品遮蓋寶寶的眼睛。抱寶寶外出時(shí)，如果陽光太強(qiáng)，可以臨時(shí)用紗巾遮蓋一下，以避免強(qiáng)光刺激寶寶的眼睛。

　　八、寶寶晚上睡覺時(shí)，房間里要不要開燈？

　　醫(yī)學(xué)研究表明，嬰兒睡眠時(shí)不關(guān)燈會增加孩子患近視眼的可能性。國外醫(yī)學(xué)研究人員在對479名2-16歲的近視患者進(jìn)行研究后認(rèn)為，睡在燈光下的兩歲以下的嬰兒與睡在黑暗中的嬰兒相比，近視發(fā)病率要高出四倍，睡在黑暗中的孩子患近視的只占10％；夜間睡在照明燈光下的患近視的占34％，睡在室內(nèi)較強(qiáng)光照明燈下的孩子，患近視的占55％。有關(guān)專家指出：嬰兒在出生后頭兩年，是眼睛和焦距調(diào)節(jié)功能發(fā)育的關(guān)鍵階段，光明與黑暗的時(shí)間多少，可能會影響幼兒視力的發(fā)育，希望父母應(yīng)該慎重對待。

　　九、寶寶一出生，全家歡天喜地的，就想給寶寶拍紀(jì)念照。照相時(shí)能用閃光燈嗎？

　　現(xiàn)在確有不少爸媽經(jīng)常給寶寶照相，但嬰幼兒不可用閃光燈照相，因?yàn)殚W光燈的強(qiáng)光會損傷視網(wǎng)膜。

　　十、在日常生活中，如何預(yù)防寶寶發(fā)生眼外傷？

　　這需要全家人格外小心。對于1歲以內(nèi)的寶寶，爸媽不要拿任何帶有銳角的玩具給他玩。寶寶長到1歲左右就會走，會跑了，這時(shí)候更要小心預(yù)防眼外傷。千萬不要給寶寶拿刀、剪、針、錐、弓箭、鉛筆、筷子等尖銳物體，以免寶寶走路不穩(wěn)摔倒而讓銳器刺傷眼球。另外，在節(jié)假日不要讓寶寶自行燃放鞭炮，因?yàn)閷殞毑荒苷莆杖挤偶夹g(shù)，爆竹爆炸時(shí)巨大外力，對眼球的猛烈沖擊會產(chǎn)生一系列的眼損傷，如眼瞼皮膚和結(jié)膜破裂、燒傷，以及角膜、結(jié)膜多發(fā)性異物、角膜裂傷、前房和眼內(nèi)出血、眼底損害和青光眼，嚴(yán)重者完全失明。有關(guān)教訓(xùn)實(shí)在不少。

　　十一、化學(xué)制劑如洗滌劑、清潔劑一不小心進(jìn)入寶寶眼睛，應(yīng)該怎么辦？對寶寶會有多大影響？

　　洗滌劑、清潔劑種類繁多，無論哪一種多是含有不同程度堿性化學(xué)成分，如果不小心進(jìn)入了寶寶的眼睛，對結(jié)膜、角膜上皮有損害，會使結(jié)膜充血、角膜上皮點(diǎn)狀或片狀破損，影響角膜透明度，看東西模糊。由于刺激了角膜上皮豐富的感覺神經(jīng)末梢，寶寶會出現(xiàn)怕光流淚、不敢睜眼和疼痛等況。所以在使用洗滌劑時(shí)，千萬不要濺進(jìn)寶寶的眼里，一旦發(fā)生，要立即用清水沖洗。

　　十二、寶寶眼內(nèi)進(jìn)了異物如砂子等應(yīng)當(dāng)怎么處理？

　　急救辦法：一般異物如昆蟲、灰沙、鐵屑等進(jìn)入眼內(nèi)，多數(shù)是黏附在眼球表面。這時(shí)應(yīng)用拇指和食指輕輕捏住上眼皮，輕輕向前提起，救助者向眼內(nèi)輕吹，刺激眼睛流淚，將沙塵沖出。這一方法如不奏效，則先讓孩子眼睛向上看，父母用手指輕輕扒開下眼皮尋找異物，應(yīng)特別注意下眼皮與眼球交界處的皺褶處易存留異物，仔細(xì)尋找。如果沒有，可翻開上眼皮尋找，或者到眼皮的邊緣和白眼球處尋找。找到異物用濕的棉簽或干凈手絹的一角將異物輕輕粘出。當(dāng)灰沙附在眼皮的內(nèi)面，就要把眼皮翻開把它擦去。如果進(jìn)入眼內(nèi)的沙塵較多，可用清水沖洗。如果是石灰粒吹入眼中，應(yīng)馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗，也可將孩子頭部泡入盆中，反復(fù)睜眼閉眼，將異物洗凈，然后立即送醫(yī)院處理，千萬不可不作處理直接送醫(yī)院。如果異物嵌在角膜上，切勿用尖硬物進(jìn)行隨意挑拔，以免致角膜穿透；這時(shí)可用干凈的針筒吸取硼酸水，在異物旁邊輕輕沖洗，注意不能沖在異物上。如果異物仍不能取出來，應(yīng)速送醫(yī)院治療。

　　預(yù)防措施：風(fēng)沙大的時(shí)候，最好不要帶孩子在戶外玩。見到起揚(yáng)塵，要讓孩子閉上眼睛。

　　提示：異物進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，不要慌張，不可用手搓揉眼睛。用手或手帕揉擦?xí)寡劢Y(jié)膜和角膜遭受損傷。因?yàn)楫愇镌谘劾锝?jīng)過揉擠就可能損傷脆弱而靈敏的角膜，造成角膜潰瘍、感染，影響視力。揉擠還會使眼充血，結(jié)膜水腫。同時(shí)，手上有許多細(xì)菌，揉眼時(shí)會把細(xì)菌帶進(jìn)眼里，引起炎癥。

　　注：若是生石灰進(jìn)入眼睛，一不能用手揉眼睛，二不能直接用水沖洗，因?yàn)樯矣鏊畷蓧A性的熟石灰，同時(shí)產(chǎn)生熱量，處理不當(dāng)反而會灼傷眼睛。

　　十三、若寶寶的眼睛發(fā)育異常，父母怎樣才能觀察出來？

　　正常情況下，寶寶的眼睛晶瑩明亮，眼球大小適中，活動自如。要觀察寶寶的眼睛發(fā)育有沒有異常，可從雙眼的大小、外形、位置、運(yùn)動、色澤等幾個方面，能盡早發(fā)現(xiàn)一些問題。眼珠變白，多系眼珠生了“白翳”；瞳孔區(qū)內(nèi)有白色物，可能患了“白內(nèi)障”；若寶寶瞇著眼睛看東西，要注意是否有近視眼；眼球變大，多系患有“先天性青光眼”；若眼球向左右（或上下）來回?cái)[動，則系患有“眼球震顫”；若眼球偏向一側(cè)，則說明患有“斜視”；若將玩具放在寶寶面前，而寶寶無動于衷，不去拿取，寶寶很可能視力很差，可能患有“視神經(jīng)萎縮”等眼底疾患；若夜間在暗處發(fā)現(xiàn)寶寶瞳孔內(nèi)有白色的反光物，形同貓眼，則應(yīng)考慮患有“視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”；若眼球突出，尤其是單眼眼球突出，要警惕“球后腫瘤”。

　　十四、寶寶的眼屎很多是什么原因，能用什么藥物治療嗎？

　　眼屎多是因?yàn)閷殞毜拿庖吖δ苌形唇∪Y(jié)膜上皮和淋巴組織還未發(fā)育完全，加上缺乏淚液分泌的緣故。一旦被細(xì)菌感染，極易發(fā)生結(jié)膜炎，使分泌物(眼屎) 增多。當(dāng)然，也有一部分寶寶患結(jié)膜炎是由于母親患有子宮頸炎、陰道炎等疾病，在分娩期間因眼部感染而發(fā)生結(jié)膜炎。在治療時(shí)，必須根據(jù)具體情況選擇用藥。對細(xì)菌引起的結(jié)膜炎去有條件的醫(yī)院進(jìn)行眼屎涂片化驗(yàn)，確定細(xì)菌的種類，并針對性地選用抗生素眼藥水或眼膏局部治療。但最終確診和治療要取決于細(xì)菌的培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。

　　十五、孩子近視了戴不戴眼鏡

　　不少父母一發(fā)現(xiàn)孩子近視，馬上為其配眼鏡，其實(shí)這樣做很不妥。嬰幼兒正處在生長階段，全身各組織器官尚未發(fā)育成熟，眼球也是如此。孩子即使發(fā)生了近視，眼球本身也具有一定的自我矯正能力。如輕度近視就過早地戴上眼鏡，將影響眼球的自我矯正，反使近視成為真正的缺陷。孩子發(fā)生近視，應(yīng)根據(jù)近視程度、性質(zhì)區(qū)別對待。孩子出現(xiàn)輕、中度近視，應(yīng)考慮到可能與生長發(fā)育有關(guān)，可暫緩配戴眼鏡，待發(fā)育成熟后再根據(jù)情況決定。在此之前宜采用按摩、針灸、做眼保健操等方法進(jìn)行治療、矯正。如果孩子除了近視以外，還有遠(yuǎn)視、散光、弱視或斜視，則必須配鏡糾正。給孩子配鏡，必須先散瞳，再驗(yàn)光。孩子眼睛的睫狀肌有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，年齡越小，調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。只有散瞳，待睫狀肌力暫時(shí)消失，眼球完全處于靜止?fàn)顟B(tài)，才能查出比較準(zhǔn)確的屈光度，以配戴合適的眼鏡。

　　十六、在呵護(hù)寶寶的眼睛方面，還需要注意哪些問題呢？

　　現(xiàn)在許多爸媽喜歡和寶寶一起閱讀書籍或看圖，看書是好事，但不要讓寶寶用眼過度。此時(shí)寶寶的眼睛還處于不完善、不穩(wěn)定階段，長時(shí)間、近距離地用眼，會導(dǎo)致寶寶的視力下降和近視眼的發(fā)生。一般每次閱讀的時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘，經(jīng)常帶寶寶向遠(yuǎn)處眺望，引導(dǎo)寶寶努力辨認(rèn)遠(yuǎn)處的一個目標(biāo)，這樣有利于眼部肌肉的放松，預(yù)防近視眼。有研究指出，噪音能使人眼對光亮度的敏感性降低，還能使視力清晰度的穩(wěn)定性下降。例如噪音達(dá)70分貝時(shí)，視力清晰度恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)需要20分鐘，而噪音在85分貝時(shí)，至少需要1個多小時(shí)。再者，噪音還會使色覺、色視野發(fā)生異常，使眼睛對運(yùn)動物體的對稱性平衡反應(yīng)失靈。因此，在寶寶居室里要注意環(huán)境的安靜，不要擺放高噪音的家用電器，看電視或聽歌曲時(shí)，不要把聲音放得太大。寶寶洗臉用品，包括毛巾、臉盆等，應(yīng)單獨(dú)配制，不能與家人混用。除此之外，應(yīng)注意對寶寶的視力進(jìn)行監(jiān)測，特別要分別查兩眼的視力，最好每3～6個月給寶寶做一次視力檢查，有條件的還可以在這一階段進(jìn)行1次散瞳驗(yàn)光。

　　十七、視力與飲食密不可分

　　十七、寶寶的眼睛正處于發(fā)育階段，像身體發(fā)育一樣需要豐富的營養(yǎng)，您能向父母推薦一些有利于視力發(fā)育的食物嗎？各種維生素對寶寶的視力發(fā)育影響不同。當(dāng)維生素a缺乏時(shí)，會引起夜盲，還可能導(dǎo)致視神經(jīng)損害，嚴(yán)重缺乏時(shí)會引起淚腺萎縮，淚液分泌減少，發(fā)生眼睛干燥、角膜水腫、混濁（即小兒角膜軟化癥），乃至角膜穿孔失明。維生素b1在醣代謝中起著重要作用，一切神經(jīng)組織都要消耗糖，視神經(jīng)組織也是一樣，當(dāng)體內(nèi)維生素b1缺乏或不足時(shí)，醣代謝中間產(chǎn)物丙酮酸等的氧化不能正常進(jìn)行，這將引起一系列機(jī)能障礙，從而發(fā)生視神經(jīng)炎。維生素b2缺乏時(shí)，可引起組織呼吸減弱及代謝強(qiáng)度減退，從而發(fā)生結(jié)膜炎、角膜炎，甚至還可引起白內(nèi)障。維生素c缺乏也能引起白內(nèi)障。

　　十八、既然營養(yǎng)對眼睛非常重要，在日常飲食中，給寶寶吃哪些食物能攝取需要的營養(yǎng)呢？

　　胡蘿卜素可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素a，含胡蘿卜素豐富的食物有胡蘿卜、蕃茄、各種綠色蔬菜，以及動物肝臟、奶油、全脂牛奶、蛋黃等。維生素b1可由日常所食用的糙米、面粉及各種豆類中攝取。維生素b2、b6的天然食物來源是動物的肝臟、牛奶、蛋黃、花生、菠菜等。至于維生素c，則從各種新鮮的蔬菜、水果中獲得。近視眼的預(yù)防需要從嬰幼兒抓起。據(jù)美國科學(xué)家萊恩博士研究，近視眼的發(fā)生與身體里缺少一種鉻與鈣的微量元素有關(guān)。如果寶寶吃大量的糖和高碳水化合物的食物，會使身體里微量元素鉻的儲存量減少，吃了過多的燒煮太過的蛋白質(zhì)類食物，會使身體里鈣的代謝發(fā)生異常，造成缺鈣。所以要預(yù)防近視，除了注意用眼衛(wèi)生外，還要培養(yǎng)寶寶合理的飲食習(xí)慣，講究營養(yǎng)衛(wèi)生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃豬油，限制高蛋白動物脂肪和精制糖的食品的攝入，減少身體里鉻的排出。同時(shí)，消除寶寶偏食的不良飲食習(xí)慣，多吃動物肝、蛋類、牛奶、蝦皮、豆類、瘦肉、磨茹等。