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肺結核患者的癥狀張運劍北京積水潭醫院

目前應用于臨床的抗結核藥種類眾多。第一線藥物為殺菌劑，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；第二線藥物為抑菌劑，常用藥物有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。現將這幾種常用抗結核藥的主要副反應及防范措施做一簡介。

異煙肼：其副反應主要為周圍神經炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發作，一般情況下注意觀察即可。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經癥狀出現，應加服維生素b6每日30~60毫克以改善癥狀。服異煙肼期間應定期查肝功能，至少三個月一次，以了解肝功能狀況。若有轉氨酶升高，要在護肝治療的同時給予降酶中成藥如五味子制劑等，單純轉氨酶升高無需停藥。

利福平：其常見副反應為消化道癥狀，可出現食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等，遇此情況應認真分析：若為藥物一般副作用可調整用藥時間，避免空腹時用藥；若為變態反應所致則應停藥。少數患者可發生黃疸及轉氨酶升高，常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。因此，要嚴格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規劑量下應用時亦應定期檢查肝功能。

吡嗪酰胺：其副反應較為少見，以肝臟損害為主，可見于個別用藥量偏大，每日劑量超過2克或療程過長者，且以老年人為多。為預防該藥的毒性反應，每日劑量應在2克以下，療程應在3個月以內，不可用藥時間過長，在老年人更應謹慎用藥。少見的副反應還有血尿酸升高及誘發關節痛，故有痛風素質的人及痛風患者應禁用該藥。另外，有極各別對日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復。

乙胺丁醇：其副反應很少，為安全系數高的抗結核藥。據報道，該藥長時間服用可偶發神經炎，與劑量有關。使用較小劑量很少發生，一旦出現肢端麻木可用維生素b6對抗，可使癥狀較快改善。還可偶見球后視神經炎，一般于大劑量應用時發生，對此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應及時減量并對癥處理。

對氨基水楊酸：其最常見的副反應為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區疼痛、腹脹及腹瀉等，對此應于飯后服藥，必要時可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應重時需要停藥。個別患者服藥時間較長（2個月以上），可發生單項轉氨酶升高，可伴腹脹、納差及惡心等，應定期復查肝功能，病情重者亦需及時停藥。

卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應亦似鏈霉素，即對第8對顱神經有損害丨引起聽力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜大，用藥時間不可過長。大劑量應用時還可對肝、腎功能有一定損害，有短暫的蛋白尿、轉氨酶升高，故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥使用頻率較小。

氨硫脲：其副反應與劑量大小有關，每日低于100毫克副反應較少，超過100毫克及長期應用則副反應較多。主要副反應為胃腸道癥狀及肝臟損害，出現食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉氨酶升高，偶見黃疸等癥狀。出現這些臨床反應時要適當減量，如果癥狀仍未緩解應停藥。另外，極少數患者用藥后，還可能出現骨髓抑制及中樞神經系統反應，發生進行性貧血、白細胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟失調及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴重反應時均要立即停藥。

乙硫異煙胺：其副反應以胃腸道癥狀常見且較為普遍，宜將藥物放在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應。少見的副反應為肝、腎功能損害，故肝、腎功能不良病人需要慎用。目前乙硫異煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者相對副反應較少，安全性較大。（實習編輯：張嵐）