1.小兒房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)病機制和分類 心臟激動的傳播是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位心肌細(xì)胞按順序興奮和產(chǎn)生動作電位的過程，在病理情況下均可致心肌細(xì)胞電生理特性改變，使浦肯野纖維，心房肌，心室肌等快反應(yīng)纖維的膜電位減低，產(chǎn)生慢反應(yīng)動作電位，以致不應(yīng)期延長，甚至不能產(chǎn)生興奮，根據(jù)心電圖房室傳導(dǎo)阻滯分為3類，其病理生理基礎(chǔ)是房室傳導(dǎo)系統(tǒng)中某一部位的心肌細(xì)胞不應(yīng)期的延長，三類機制分別為：一度房室傳導(dǎo)阻滯是由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變區(qū)的心肌細(xì)胞相對不應(yīng)期延長而有效不應(yīng)期尚正常，二度ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均延長，發(fā)生遞減傳導(dǎo)，傳導(dǎo)速度減慢，二度ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯主要是有效不應(yīng)期明顯延長，而相對不應(yīng)期很短，因而房室傳導(dǎo)組織的病變區(qū)域處于不穩(wěn)定狀態(tài)，對于心房傳來的激動，以“完全能或完全不能（all or none）”的方式反應(yīng)，即發(fā)生傳導(dǎo)正常或心搏脫落現(xiàn)象；三度房室傳導(dǎo)阻滯有效不應(yīng)期則占據(jù)了整個心動周期，所有心房傳來的激動均不能下傳，阻滯部位下方的次級起搏點起搏，保持心室搏動，心電圖出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，在心電圖上，房室交界區(qū)有效不應(yīng)期大致相當(dāng)于p波頂點至t波頂點，相對不應(yīng)期大致相當(dāng)于t波頂點至u波結(jié)束，在相對不應(yīng)期時，p-r間期的長短與前一次搏動的r-p間期成反比，正確理解此點，對觀測p-r間期變化很有裨益。
2.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯是常見的房室傳導(dǎo)阻滯，因無臨床表現(xiàn)，而易忽略，但及時發(fā)現(xiàn)，可成為診斷某些心臟病或相關(guān)疾病的重要線索。
（1）臨床表現(xiàn)：第一度房室傳導(dǎo)阻滯在小兒比較多見，但通常無癥狀，聽診時，因p-r間期延長，心室過度充盈，s1強度減弱。
（2）心電圖特點：第一度房室傳導(dǎo)阻滯在心電圖上診斷極易，但測量p-r間期應(yīng)選擇p波明顯，有q波的導(dǎo)聯(lián)，特點如下：①p-r間期超過年齡，心率正常最高值；②p-r間期雖未超過正常高限，但在心率未變或增快時p-r間期較原先延長0.04s以上；③每一p波后均有qrs波。（實習(xí)編輯：小鹿）
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