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什么是房室傳導阻滯程何祥第四軍醫大學西京醫院

根據房室傳導阻滯的程度可分為：一度、二度(又分二度ⅰ型和二度ⅱ型)、三度(完全性)。

1. 臨床表現

一度房室傳導阻滯通常無臨床癥狀。二度房室傳導阻滯可有心悸、胸悶、心搏漏跳感。三度房室傳導阻滯的癥狀取決于心室率的快慢，心室率過慢可有頭暈、眩暈、乏力、心絞痛、心力衰竭，重者可因腦供血不足而出現意識障礙，甚至發生阿–斯綜合征、猝死。

一度房室傳導阻滯時第一心音強度減弱；二度及三度房室傳導阻滯的第一心音可有強弱變化，心律可不整；三度房室傳導阻滯聽診可聞大炮音，并可見到頸靜脈巨大α波。

2.心電圖表現及治療

(1)一度房室傳導阻滯：心電圖僅有pr間期延長＞0.20秒。除需處理必要的原發病以外就一度房室傳導阻滯本身無需治療。

(2)二度房室傳導阻滯：可分兩型：

①二度ⅰ型(文氏型)：心電圖表現為pr間期逐漸延長直至qrs波脫落(p波不能下傳)，rr間期逐漸縮短直至一個p波不能下傳，包含受阻p波在內的rr間期小于正常竇性pp間期的兩倍，通常以p波數與p波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度，例如4：3傳導表示4個p波中有3個p波下傳心室，而只有1個p波不能下傳。

②二度ⅱ型（莫氏型）：心電圖表現為pr間期固定，每隔一個或數個心動周期出現一個或數個心室漏搏，下傳心動周期的pr可正常或延長。心室漏搏次數越多，心室率越慢，預后越差。

（3）三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）

心電圖表現：心電圖上表現為：p波與qrs波毫無關系（pr間期不固定），心房率快于心室率。如果偶爾出現p波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。心房顫動時，如果出現心室律慢而絕對規則，則為心房顫動合并三度房室傳導阻滯。