房室傳導阻滯的常見病因有:
(1)急性風濕熱、白喉等所引起的心肌炎以及其他心肌疾?。?/p>
(2)房室束及束支非特異性纖維變性、先天異常;
(3)冠心病尤其是急性心肌梗塞;
(4)藥物中毒:洋地黃過量、奎尼丁及高血鉀等;
(5)迷走神經張力增高等。
房室傳導阻滯是由于房室交界區不應期延長所引起的房室間傳導遲延或阻斷。
而第一度房室阻滯是由于交界區的相對不應期延長,引起房室傳導時間延長,但每次心房激動均能傳入心室。第二度房室傳導阻滯是由于交界區的絕對不應期延長,但未占據整個心激動周期。此時落在交界區生理的絕對不應期之外(t波波峰之后)的心房激動仍不能傳到心室、心電圖表現為間歇地出現心室漏搏,即僅有p波而無qrs波群。根據阻滯程度分為ⅰ型及ⅱ型。ⅰ型是由于交界區絕對與相對不應期均延長(但絕對不應期延長較輕)所引起。而文氏現象的產生主要是由于每次搏動后交界區都不能完全恢復所致。文氏周期(心室周期〈r?r周期〉的心房周期(p?p 間期)呈現特有規律性改變)中第一個心房激動下傳后使交界區出現一延長的不應期,當第二個心房激動到達交界區時,落于第一次激動的相對不應期中。因此p?r間期延長。由于交界區不應期延長,第三個心房激動便落在第二個激動相對不應期的更早階段,使p?r間期更加延長。最后激動終于落的延長到交界區絕對不應期中。從而,不能下傳到心室,發生一次心室漏搏。在長間歇后,交界區不應期才有所恢復,上述的周期則又重復出現。ⅱ型(又稱莫氏ⅱ型),此時交界區的絕對不應期顯著延長,而相對不應期基本正常。
第三度房室傳導阻滯(高度房室傳導阻滯)由于交界區的絕對不應期極度延長,占據了整個心激動周期,使所有的心房激動都落到絕對不應期內,房室傳導完全被阻斷。此時,心房與心室的活動分別由兩個起搏點控制,通常竇房結控制心房,而交界區或心室起搏點控制心室,形成完全性房室脫節。有時高度房室傳導阻滯可見“超常”房室傳導(即心臟傳導阻滯時,在心肌恢復的早期,出現為時極短的、反常的傳導改善)。(實習編輯:小鹿)
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