房室傳導阻滯是指沖動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯,后者又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。
治療方案
1.積極治療可以去除的病因。
2.維持一定水平的心室率,保持較理想的心排出量。輕度房室傳導阻滯,或高度阻滯,但心室率<40次/min者,可用阿托品、心寶等藥物;急性發生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營養藥。重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者,可選用下列藥物:①麻黃素25mg,3~5/d。②異丙腎上腺素10mg,舌下含用,每2~6h 1次或lmg加入5%葡萄糖液500m1中緩慢靜滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒時,可用5%碳酸氫鈉100~200ml、1.87mol乳酸鈉40~60ml靜脈緩慢注射。
3.上述治療無法防止阿-斯綜合征發作時,應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。
4.首先針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑制非特異性炎癥,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度ⅰ型房室傳導阻滯預后好,無需特殊處理。
5.阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率。使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度ⅱ型房室傳導阻滯不利。 ⅱ度ⅱ型房室傳導阻滯如qrs波群增寬畸形,臨床癥狀明顯,尤其是發生心原性昏厥者,宜安置人工心臟起搏器。
6.完全性房室傳導阻滯,心室率在40次/分以上,無癥狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化。如癥狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)并準備安置人工心臟起搏器。(實習編輯:小鹿)
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