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什么是房室傳導阻滯程何祥第四軍醫大學西京醫院

診斷：心電圖表現：

1.每個竇性p 波均能下傳至心室并產生qrs-t 波群。

2.p-r 間期＞0.20s(成人)，p-r 間期≥0.18s(14 歲以下小兒)。

實驗室檢查：目前尚無相關資料報道。

其他輔助檢查：心電圖特點：

1.一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點

(1)每一個竇性p 波均能下傳心室并產生qrs-t 波群。

(2)p-r 間期＞0.20s(成人)；小兒(14 歲以下)p-r 間期≥0.18s。

(3)p-r 間期大于正常最高值(視心率而定)。

(4)心率無顯著改變時，p-r 間期較先前增加0.04s 以上，即使p-r 間期在正常范圍仍可診斷。

2.一度房室傳導阻滯的阻滯部位在心電圖上的表現

(1)發生于心房內引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：

①p 波增寬，有切跡，p-r 間期延長，但p-r 段大多不延長。而房室結的一度房室傳導阻滯是p-r 段延長，可伴或不伴有p 波增寬。p-r 間期延長的程度顯著者(＞0.40s)大多為房室結內一度阻滯，其次是由于心房內阻滯。

②只有p-r 間期延長，而無p 波增寬或切跡。嚴重的心房內傳導延遲常使體表心電圖上的p 波振幅顯著減小，此類型很難和房室結的一度阻滯鑒別，只有用希氏束電圖檢查，如p-a 間期延長，才可確診。

③發生于房室結內的一度房室傳導阻滯的心電圖特點：通常p-r 間期＞0.40s 者。大多為房室結內一度傳導阻滯所致。在希氏束電圖上表現是a-h 間期延長，曾有a-h 間期延長達900ms 的一度房室結內延遲的報道。

　　(3)發生于希-浦系統引起的一度房室傳導阻滯的心電圖特點有兩種表現：

①p-r 間期延長伴有束支阻滯或分支阻滯：很可能是不對稱性的不完全性左加右束支阻滯(即一側束支完全阻滯，對側束支一度阻滯)。房室結的一度阻滯多不伴有束支阻滯。所以房室結一度阻滯伴一側束支完全阻滯時。尚不能除外雙水平阻滯。

②僅有p-r 間期延長而不伴有束支或分支阻滯：此由對稱性左加右束支一度阻滯所致。在體表心電圖上無法與房室結的一度阻滯鑒別。根據希氏束電圖觀察，p-r 間期＞0.28s 者，絕大多數系房室結阻滯所產生。如在復查中發現束支圖形時隱時現時，應確定為雙側束支阻滯所致。希氏束電圖中房室結一度阻滯表現為a-h 間期延長，而雙側束支阻滯為h-v 間期延長。所以，用希氏束電圖來確定阻滯部位最可靠。

3.對典型心電圖的詳細描述

(1)p-r 間期的長短與心率有關。在正常心臟，當心率明顯增快時，p-r 間期可隨之縮短；但在有心臟病時，心率增快反可使p-r 間期延長。無論心率是多少，只要成人p-r 間期＞0.20s、兒童＞0.18s，或超過相應心率時p-r 間期的正常上限值，即應診斷為一度房室傳導阻滯。

(2)同一個人在不同時候描記的心電圖上如果心率無明顯改變，而p-r 間期增加了0.04s 以上，應考慮一度房室傳導阻滯的可能，即使延長的p-r 間期仍在正常上限值以內。這是因為p-r 間期通常不會改變，除非心率十分快速。此外，當心率增快時，p-r 間期不縮短，反而比原來延長了0.04s 以上，也應考慮一度房室傳導阻滯。

(3)通常一度房室傳導阻滯的p-r 間期大多為0.21～0.35s，但有時可以更長，偶可達到1.0s。有時由于p-r 間期顯著延長，qrs 波發生得較晚。因此，下一個p 波可能重疊在其前的t 波內，容易誤診為房室交接區心律。此時必須仔細觀察。（實習編輯：小鹿）