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本文分析房性心動過速、心房撲動、心房顫動的本質區別。

臨床上鑒別房速、房撲，往往是根據p波的頻率，并界定以250次/分為限；鑒別房撲和房顫時往往是根據f（f）波的大小、頻率和規則程度，并界定頻率以350次/分為限。

這些人為規定，經常使診斷陷入困境。如，p波的頻率大于250次/分時就一定是房撲嗎？房顫時的f波頻率就一定大于350次/分嗎？要想弄清這些問題，那就必須首先理解房速、房撲和房顫的本質性區別。

1.房速和房撲的本質區別

房速時，盡管心房的除極和復極過程都因房率較快而變得較短，但由于心房率還不是太快，以致除極和復極過程還都能達到完全的程度。也就是說這時的除極和復極動作都能進行徹底，即，心房除極后還能回到靜息電位狀態（心電圖上表現為相鄰的p-p之間存在等位線）。這時的心房機械活動表現為，收縮和舒張都能圓滿完成全過程。

可以想象，心房率進一步加快時，心房的除極和復極過程就會變得越來越短，當頻率達到一定界限時，心房的除極和復極過程就會突然不能完全，即，心房除極后就不再能回到靜息電位狀態了（心電圖上表現為相鄰的p-p之間不再有等位線）。此時心房機械活動表現為收縮和舒張都不能完成全過程。這種狀態，就是房撲。

可見，二者的本質區別是心房除極和復極是否能夠完全，并不是某一具體的心率。

可在臨床上是不能發現這種本質的，也就是說臨床上是不能根據這種本質來鑒別房速和房撲的。只能根據心電圖p波的特點進行推測性鑒別。認為當心房率超過250次/分時可能就進入房撲狀態了，但這也未必（因個體差異，并非只要達到這個頻率就一定導致心房除極和復極不完全），還要看心電圖上又無心房除極和復極不完全的標志，即p-p間是否有等位線，有者是房速?？梢?，即便心房率超過250次/分，只要p-p間有等位線，仍屬于房速，反之，只要p-p間沒有等位線，即便心房率小于250次/分，也依然可以診斷為房撲。

2.房撲和房顫的本質區別

房速變成房撲是心房率過快的結果，房撲和房顫則不屬這種原因的變化了，而是有著本質性的區別。

房撲時，盡管心房的除極和復極不完全，可心房的全部肌群還都能在同一個興奮點的帶動下同步進行除極和復極，即心房肌還都能同時收縮和舒張（盡管不徹底）。于是心電圖上表現為大f波，而且規律出現。

而房顫則不然，這時的心房上有多處興奮點，每個興奮點帶動自己周圍小范圍的心肌除極和復極，各自為政，此起彼伏，以致整個心房不能同步活動，處于一種亂顫狀態。心電圖上記錄到的就是零碎的雜亂無章的小f波，且其頻率往往大于350次/分。（實習編輯：王凌）