高鉀血癥合并低鈉血癥:低鈉血癥導致鈉泵活性減弱,鉀離子向細胞外轉移,導致高鉀血癥因此兩者同時存在時,高鉀血癥多為低鈉血癥的結果。
由于臨床上一般認為高鉀血癥對機體的影響大而低鈉血癥對機體的影響要小的多。因此傾向于治療高鉀血癥為主,如利尿排鉀,口服鉀離子交換樹脂等,結果血鉀濃度下降但血鉀濃度的下降使鈉泵活性進一步減弱鈉離子向細胞內轉移增多,導致低鈉血癥的進一步加重和機體缺鉀,其后隨著低鈉血癥的糾正,將導致鈉泵活性的增強鉀離子進入細胞出現低鉀血癥,因此兩者同時存在時,處理不當容易出現多種復雜性紊亂。
由于正常飲食以及腸外營養很難控制鉀的攝入,在“慢性頑固性低鈉血癥”合并高鉀血癥的患者,采取上述措施后也可能出現“頑固性低鈉血癥”和“頑固性高鉀血癥”同時存在的情況而利尿必然伴隨na+的進一步丟失和轉移性高鉀血癥的持續存在,臨床上必須特別注意。
因此此類患者的治療核心不是增加鉀離子的排出,而是補充氯化鈉,隨著鈉離子濃度的升高,高鉀血癥自然糾正。(責任編輯:小雨)
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