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高脂血癥的癥狀表現王綠婭首都醫科大學附屬北京安貞醫院

年初，63歲的王阿姨在體檢時發現膽固醇增高，達8.5毫摩/升。聽人講，血脂增高會引起冠心病和腦卒中，王阿姨便在女兒的陪同下來到醫院看病。醫生檢查后證實她膽固醇確實非常高，便給她開了舒降之，并囑咐她控制飲食，少吃葷腥。從此，王阿姨雞鴨魚肉再也不沾筷，吃了3個月的舒降之后，王阿姨的血脂降到了正常范圍。

一天早鍛煉，魯阿姨對王阿姨講舒降之吃多了會損害肝功能，勸她改用不損害肝功能的立平脂，王阿姨就把舒降之給停了。可3個月后體檢，王阿姨的膽固醇又高上去了，這可怎么辦？不吃藥吧，血脂就會高，吃藥吧，又怕藥物會損害肝功能。

類似有王阿姨這樣煩惱的人其實很多。一般地說，發現血脂增高后，第一步措施應當是飲食控制，如果飲食控制不能奏效，就需要藥物干預了。目前，用于降血脂的藥物有很多種，降低膽固醇的有舒降之、普伐他汀、氟伐他汀等，降低三酰甘油的有立平脂、吉非貝齊等，調節脂肪構成的有多烯康類等。這些藥物具有不同的藥理特點，適用于不同的人群。因此，高血脂患者應該吃哪種降脂藥，應該聽從醫生的意見，而不能盲從病友的建議。顯然，高膽固醇的王阿姨不適合服用降低三酰甘油的立平脂。

那么，為什么王阿姨天天吃素，血脂卻仍然很高呢？大家知道，血脂濃度雖然與飲食習慣息息相關，但也取決于每個人的代謝能力。因為只有小部分膽固醇來源于食物，大部分膽固醇是由人體自身合成。所以，有些人雖然不肥胖，飲食也較注意，但因為肝臟代謝、合成等環節存在障礙，仍會造成血脂增高。這時候，藥物控制是非常必要的。因為高血脂對人體危害無窮，而控制血脂能顯著降低冠心病和腦血管意外的危險性。醫學研究也證明，降低血脂水平對以下人員很有益處：無冠心病的高膽固醇血癥患者，無冠心病而血漿總膽固醇水平正常或輕度升高者，合并高膽固醇血癥的冠心病患者和血脂正常或輕度升高的冠心病患者。

至于王阿姨擔心舒降之有副作用，其實，任何藥物都有副作用，降血脂藥物也不例外。舒降之的不良反應是引起肝臟損害，主要為血清丙氨酸轉氨酶輕度增高，通常沒有臨床意義；普伐他汀的主要不良反應表現為肝臟轉氨酶增高，且和藥物劑量有關，因此，服用者需要監測轉氨酶，轉氨酶超過正常上限3倍時慎用；氟伐他汀的副作用較輕且短暫；立平脂偶有輕微的胃腸道不適和一過性丙氨酸轉氨酶增高；吉非貝齊偶有輕微的胃腸道不適；多烯康常見的副作用有惡心、消化不良等，臨床意義不大。總之，降血脂藥物的副作用很小，只要在服降脂藥期間聽從醫生的指導，適時進行肝功能等檢查，完全可能將副作用控制在允許范圍之內。

聽了醫生的一番解釋，王阿姨終于放心了。她明白了在飲食控制的同時，必須堅持服用舒降之，且每三個月隨訪一次肝功能，那樣既可降低血脂又可使肝臟不出問題。（實習編輯：小鹿）