跟腱斷裂手術方式多樣,其選擇視術中探查所見跟腱損傷的具體情況而定,包括各種肌腱縫合術以及選擇鄰近其他腱性組織進行的增加肌腱強度的技術。術后需要進行積極的康復才能保證治療的效果。手術的治療方式亦有傷口不愈合,切口感染,神經損傷及效果不佳的風險。
1.直接縫合術(DirectSuture)
(1)切口:沿跟腱內側或外側緣做一縱行切口,長約10cm,切開皮下和腱周圍組織,清除局部血腫,即可顯露出跟腱兩斷端。如為開放性損傷,可將原創口做適當延長,若為橫行創口,可于其兩端分別向上、下延長。
(2)縫合跟腱:先行兩斷端修整,為減輕張力可將膝關節屈曲30°,踝關節跖屈,用絲線直接縫合。在跟腱抵止處斷裂時,用手搖鉆自跟骨后上方斜向下方鉆骨孔,并將其上部擴大,用不銹鋼絲,以“8”字縫合法縫合跟腱近端,并放置抽出鋼絲,再將鋼絲經跟骨的骨孔穿出足底皮膚,跖屈位將鋼絲固定于鈕扣上。
如張力過大,可采用不銹鋼絲抽出縫合法。用兩枚直針穿在一根細的不銹鋼絲兩端,一端的直針首先從跟腱的近側斷端外側部刺入跟腱,在離斷面1.0~1.5cm處穿出跟腱外緣。然后橫貫跟腱至內緣,再刺入跟腱,在近端斷面的內側部穿出。接著,鋼絲兩端的直針分別刺入跟腱的遠端斷面,在距斷面2.5~5.0cm平面分別從跟腱的內側和外側穿出。再從足跟旁穿出皮膚,拉緊鋼絲使跟腱兩斷端對合,將直針取下,鋼絲結扎在紗布墊和鈕扣上。另用一根細鋼絲套在前一根鋼絲內上角,在近腓腸肌中央處穿出皮膚,以備日后拔出縫合跟腱鋼絲用。
(3)用中號不吸收線間斷縫合肌腱斷端,縫合皮下組織和皮膚。
2.闊筋膜條交叉修補術(DecussationRepairwithWideFascia)
取大腿外側闊筋膜條,寬約0.8cm,長約15cm左右,在跟腱斷端之間做交叉縫合。
3.腱膜瓣修補術(TendonSheathValveRepairOperation)
從跟腱斷裂近側段上切下一塊帶蒂腱膜瓣,其基底部在距近側端1~1.5cm處,長度和寬度以翻下后可與遠側斷端重疊縫合為宜??p合時將踝關節跖屈,以使兩斷端靠攏縫合,然后再將帶蒂腱膜瓣向下翻與遠側斷端重疊縫合,最后將近側斷端缺損處縱行間斷縫合。
4.LindHolm修補術(LindHolmRepair)
(1)切口:從小腿中部至跟骨做后側弧形切口。切開皮膚、皮下組織,中線方向切開深筋膜顯露跟腱斷端。
(2)縫合跟腱斷端:將斷裂的跟腱兩端稍做清創、修整斷端,用粗絲線或細不銹鋼絲做褥式縫合,或細絲線間斷縫合。
(3)切取帶蒂肌腱條修補:縫合后因張力過大,兩斷端常留一間隙。從斷裂跟腱的近側端兩側各切取一條跟腱瓣,長7.0~8.0cm,寬1.0cm向遠端翻轉,它們的基部保留在跟腱近側斷面上3.0cm平面處,使光滑面對向皮下組織,跨越跟腱缺損處,縫合于跟腱遠端??p合腱膜條的邊緣和腱膜上的空隙及腱周組織和皮膚。
5.帶蒂腱膜修補術(RepairwithTendonSheathwithBase)
從跟腱表面切取一大小適宜的帶蒂腱膜瓣,不切透跟腱,其基底部位于近側斷面上方,并在該處稍上方肌腱做一縱行切口,將腱膜瓣由此前穿過,再反折向下,然后由跟腱兩側向后包繞跟腱兩斷端及缺損。
6.帶蒂腓腸肌皮瓣修補術(RepairwithGastrocnemiusMuscleFlapwithBase)
此手術適用于跟腱斷裂及皮膚缺損者。其肌皮瓣上部位于腘窩下方,兩側到脛骨內緣和腓骨外緣,下端至跟腱及皮膚缺損的近側緣,先經皮瓣上方切口,顯露腓腸肌內外側頭,在兩個頭之間找到腓腸肌與比目魚肌間隙,并鈍性分離。然后,由近及遠將皮瓣掀起,切斷腓腸肌內外側頭股骨附著部,形成帶血管神經的島狀肌皮瓣,向遠端行V-Y推進,其中腓腸肌腱部分推進至跟腱缺損處,跖屈位與跟腱遠側端縫合,修補跟腱缺損,其皮膚部分修復受區創面,使跟腱和皮膚缺損均得到修復。
7.改良Ma和Griffith手術(ImproredMaandGriffithOperation)
(1)以跟腱斷裂部為中心,做2cm長的旁中央切口,依次切開皮膚、皮下、筋膜及腱周組織,顯露跟腱遠近側斷裂殘端,必要時可適當延長切口。
(2)利用神經剝離子改制成導引器,即在剝離子末端鉆一細長孔,將導引器分別于跟腱內外側、與腱周組織之間向近端插入導引器。
(3)用長直針穿7-0絲線,分別經皮膚、皮下、腱周組織,插入導引器孔,活動縫針或導引器確定無誤后,經跟腱于對側導引器孔穿出,將導引器拉出切口,兩側縫線末端一并拉出。
(4)在跟腱遠近側斷端不同平面重復上述操作過程,然后屈膝90°,踝關節跖屈20°~30°,拉緊縫線確認斷端空隙消失后結扎縫線,線結以腱周組織覆蓋。
(5)用可吸收線依次縫合腱周組織、筋膜層,關閉傷口,不放引流條。
(6)將踝關節保持在跖屈位,收緊縫線縫合斷裂的跟腱,縫線打結后埋入皮膚小切口內,若有需要,縫合各皮膚小切口。
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