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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

想必諸位都看過各大衛視的八點檔肥皂劇吧，有沒有注意過這樣的情節：一個大戶人家，老爺對唯一的寶貝女兒寵愛有加，但女兒卻為愛出走，得知此事后老爺震怒，突感胸悶，捂住胸口倒在沙發里，此時傭人趕緊拿來一顆藥，讓老爺含在舌下，老爺這才徐徐緩解。類似的橋段其實時不時都能看到，給老百姓留下了很深刻的印象，以至于我在病房或者門診時常能碰到有病人對我說：能不能給我配一種藥？當我發病的時候趕緊吃一顆，馬上就能好！

平時的確有這樣一些藥，當患者發作胸悶胸痛的時候，含服一顆，緩解癥狀，最常用的就是硝酸甘油。硝酸甘油的主要藥理作用是擴張全身血管，對靜脈的作用更顯著，減少回心血量，降低心肌耗氧，緩解心絞痛。硝酸甘油擴張血管的機理是進入人體后可釋放一氧化氮(NO)，NO是強烈的舒張血管的因子，可調節平滑肌收縮狀態，引起血管擴張。冠心病患者NO的合成是減少的，所以給予硝酸甘油是提供外源性NO的重要方法，所以冠心病患者身邊宜常備硝酸甘油。

硝酸甘油的確是緩解心絞痛的常用藥。但平時使用硝酸甘油時也需注意：

1.硝酸甘油只能改善癥狀，不能改善病情。不能因為有藥物可以緩解癥狀，就不去及時就診。對急性心梗的患者追問病史，他們中的很多都曾有心絞痛的發作，有些患者還曾自己去買了硝酸甘油，常備身邊，不舒服了就自己含一顆。他們自以為找到了治療心絞痛的良方，但卻不知道硝酸甘油只能緩解癥狀，無法從改變動脈粥樣硬化的進展。直到心絞痛進展到心梗，他們才到醫院就診，耽誤了病情。

2.硝酸甘油并非萬能，只對特定的胸痛有緩解作用。很多疾病都可以引起胸悶胸痛，比如主動脈夾層、肺栓塞、氣胸、胸膜炎、肺部感染、心包炎等等，而硝酸甘油只對心肌缺血引起的心絞痛有緩解作用，對于其他疾患引起的胸痛是不起作用的。而且硝酸甘油也不能緩解所有的缺血性胸痛，它只能緩解暫時性缺血引起的胸痛。硝酸甘油的用法是一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服（注意！一定要含服，吞下去是無效的！），每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解，如果15分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，需警惕發生急性心梗，應立即就醫。

3.硝酸甘油并非絕對安全。最常見的不良反應是低血壓。曾接診過一位老年患者，自覺胸悶伴惡心冷汗頭暈，這其實是老年人血管迷走反射引起的低血壓癥狀，應立即平臥休息數分鐘，多數能自行緩解，但他自以為是心絞痛發作，含服了一粒硝酸甘油。結果就是患者突然暈厥倒地，這其實是硝酸甘油進一步降低了血壓導致的。因此我們通常推薦患者在診斷不清的情況下不可盲目含服硝酸甘油。如果確實要用，切記要坐穩或平躺后再含，以免發生低血壓而暈倒。硝酸甘油還可引起頭痛和潮紅。嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高的患者也禁用硝酸甘油。

總之，硝酸甘油對于緩解冠心病心絞痛有很好的療效，但它只能暫時緩解胸痛，無法阻止病情的發展。對于心肌梗死引起的胸痛或者其他非心肌缺血性病因引起的胸痛，硝酸甘油并無緩解作用。硝酸甘油并非絕對安全，有一定的不良反應發生率。這把雙刃劍，只有用對了，才能治病救人！（實習編輯：小鹿）