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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

臨床上有時會碰到這樣的場景：一位冠心病患者手里拿著處方問醫(yī)生：大夫我就只是冠心病，你為什么給我開降脂藥？這跟心臟不沾邊啊？

冠心病一般是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是給心臟供血的冠狀動脈內(nèi)壁長出了斑塊，形象的比喻就是水管中沉積了泥沙堵住了水管。這些斑塊的生成和長大都和膽固醇密切相關(guān)：當越多的低密度脂蛋白在血液中存在隨血流循環(huán)，膽固醇會慢慢沉積在動脈內(nèi)壁上，和其他物質(zhì)一起，形成又厚又硬的斑塊，最終發(fā)生動脈粥樣硬化。

膽固醇有兩個來源：自身合成和食物攝入。自身的肝臟或身體里的其他細胞合成了血液中大約75%的膽固醇。剩下25%的膽固醇來自于每天攝入的食物，而只有在動物制品中才含有膽固醇。

我們身體中的膽固醇有兩種：低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），低密度脂蛋白會沉積于動脈壁上，使動脈堵塞，增加心臟病和卒中的發(fā)生風(fēng)險。高密度脂蛋白則是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱“血管清道夫”。顆粒小，可以自由進出動脈管壁，可以攝取血管壁內(nèi)膜底層沉浸下來的低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯等有害物質(zhì)，轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解排泄。

生活中食用的飽和脂肪、反式脂肪以及食物中的膽固醇會增加低密度脂蛋白的水平。所以說，血脂升高，發(fā)生冠心病的的風(fēng)險也隨之增加。

另一方面，很多人都認為心肌梗塞就是粥樣斑塊慢慢長大，然后堵住血管造成的。事實上，絕大多數(shù)心肌梗塞的發(fā)生不是因為斑塊太大了，而是因為斑塊破了，誘發(fā)急性血栓，堵塞了冠脈。斑塊破裂的原因多種多樣，但其中有兩點很重要：1.粥樣斑塊中脂肪太多，斑塊的部分就鼓起一個大包，像一個餡大皮薄的餃子，皮破了餡兒就露出來了；2.粥樣斑塊有炎癥反應(yīng)，包裹斑塊的血管內(nèi)層變得不穩(wěn)定。

而他汀類降脂藥物不僅僅是降脂那么簡單，同時還能穩(wěn)定斑塊、防止破裂，在治療冠心病方面，是一個多面手。

因此，當冠心病患者的藥物處方上寫著他汀類降脂藥時，這是醫(yī)生對冠心病患者做出的建議，旨在降低冠心病發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)遵醫(yī)囑堅持服用。