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什么是過敏性紫癜張曉輝北京大學人民醫(yī)院

[概述]

特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱itp）是小兒常見的出血性疾病。經(jīng)過40多年的研究，證明本病與機體免疫有關(guān)，被認為是一種自身免疫性疾病。臨床上以皮膚、粘膜自發(fā)性出血為特點，患病前有病毒感染史，如上呼吸道感染（感冒）。

本病分為急性和慢性兩型，小兒多為急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，急性itp各年齡階段均可發(fā)病，但以嬰幼兒時期多見，春季發(fā)病數(shù)較高。此病在小兒急性型中約80-90%于6個月恢復，10-25%轉(zhuǎn)為慢性。慢性病例多見于學齡兒童，病程在6個月以上，約有1/3-1/2于5年內(nèi)恢復。急性病例中個別可能發(fā)生嚴重出血（尤其是顱內(nèi)出血）而導致死亡。

[癥狀體癥]

1.病前1-6周有病毒感染史，如上呼吸道感染、麻疹、水痘等。 2.突然起病，出血嚴重，以皮膚、粘膜自發(fā)性出血為主，常見為皮膚、口腔粘膜、牙齦及眼結(jié)膜，鼻腔及外傷部位。胃腸道、泌尿道出血少見，偶見顱內(nèi)出血。 3.皮膚見針點樣出血點、瘀點，少數(shù)病例輕度肝脾腫大。

[診斷依據(jù)]

1.多次化驗檢查血小板計數(shù)減少。 2.脾臟不增大或輕度增大。 3.骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。 4.以下5點中應(yīng)具其中兩點：(1)強的松治療有效。(2)切脾治療有效。(3)paig增多。(4)pac3增多。(5)血小板壽命測定縮短。 5.排除繼發(fā)性血小板減少癥。

[治療原則]

1.臥床休息，避免外傷。 2.防止和控制感染。 3.積極控制出血。 4.必要時手術(shù)治療。

[療效評價]

1.治愈：無出血癥狀，血小板計數(shù)〉100×10的9次方/l，持續(xù)3個月以上。無復發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：出血消失或好轉(zhuǎn)，血小板上升至20￣50×10的9次方/l，但未達到100×10的9次方/l，連續(xù)檢查3次或觀察2周以上。 3.未愈：出血癥狀未改善或惡化，血小板計數(shù)達不到好轉(zhuǎn)標準者。

[專家提示]

小兒如有流鼻血、牙齦滲血、皮膚出血，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。一旦發(fā)現(xiàn)血小板減少最好住院進一步檢查及系統(tǒng)治療。門診治療的病人必須按醫(yī)生囑咐去做，以免發(fā)生嚴重出血危及小兒生命，必須注意以下幾點：(1)要限制活動，最好臥床休息，避免外傷；(2)吃容易消化的食物，干的、硬的、帶刺食物不要吃，以免損傷粘膜引起出血；(3)避免應(yīng)用阿斯匹林、潘生丁等藥物；(4)注意預(yù)防病毒感染（如感冒），以免使好轉(zhuǎn)的病情再度加重。（實習編輯：楊薇）