黃斑變性患者常訴中心視力減退、視物模糊或變形。萎縮型者視力下降緩慢,甚至達數月。滲出型者視力急劇下降,伴有出血者,眼前黑影或視力障礙。
1.眼底所見
萎縮型:黃斑部色素紊亂,色素上皮萎縮,中心凹反光減弱或消失,散在玻璃膜疣。
滲出型:黃斑部視網膜下新生血管,典型表現為黃斑區中心凹或中心凹旁有一不規則的類圓形病灶,呈灰白色或黃白色。位于神經上皮下。病灶周圍或表面有出血及反光暈。
2.眼底熒光血管造影檢查
萎縮型:黃斑區玻璃膜疣及色素脫失處早期顯窗樣缺損的高熒光,隨背景熒光而增強、減弱及消退。有的造影后期著染,或有小的色素上皮脫離。病程較長者,黃斑色素上皮萎縮區內可出現脈絡膜毛細血管萎縮、閉塞,熒光造影可見此處呈現低熒光區,其中有殘余的脈絡膜大血管。
滲出型:黃斑區脈絡膜新生血管,熒光滲漏,或出血遮擋熒光。脈絡膜新生血管在熒光血管造影中可分為典型性和隱匿性兩種類型。
典型性脈絡膜新生血管:造影早期見邊界清晰的強熒光,后期熒光滲漏,積存于色素上皮下或神經上皮下,形成局限性強熒光。
隱匿性脈絡膜新生血管:分為血管性色素上皮脫離及血管性色素上皮病變。
血管性色素上皮脫離:造影早期出現一個小而不規則的色素上皮下強熒光區,幾分鐘內熒光逐漸增強,后期視網膜下組織染色或染料滲漏。
血管性色素上皮病變:造影早期無邊界清晰的典型脈絡膜新生血管性強熒光出現,后期有不規則或邊界欠清的色素上皮下滲漏,并伴視網膜下出血遮擋熒光,又稱不明來源的晚期滲漏。
3.吲哚青綠血管造影(icga)
滲出型黃斑變性的眼底病變特征是黃斑下cnv的形成。在icga晚期cnv顯示弱熒光滲漏。采用icga可彌補ffa的不足,icga能有效發現ffa不能診斷的隱匿性cnv,有利于發現黃斑出血所掩蓋的cnv,icga較ffa發現的cnv多,并顯示較清晰,范圍較大,而且數量較多,極大的提高了隱匿性cnv的診斷率。
4.光學相干斷層掃描術(oct)
oct檢查有助于了解脈絡膜新生血管(cnv)的有關情況,如cnv與視網膜色素上皮(rpe)的位置,rpe本身的狀況,視網膜層間、cnv上下的積液,有無黃斑囊樣水腫等。(實習編輯:楊薇)
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