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會陰裂傷的手術修補術的術時要點，術后處理等問題都需要有一個全面的了解，才能去做這樣的手術。

（一）分娩時撕裂修補術分娩時會陰撕裂修補術，也可以說是新鮮會陰ⅲ度裂傷的修補方法。修補時間：應在胎盤娩出后，在患者的一般情況允許下立即進行；否則，修補也可推遲12—24小時。

1.術時要點

新鮮的傷口無疤痕組織，容易愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，必須認清層次。游離直腸壁不必過多。括約肌力量強，可用絲線或ⅱ號鉻腸線縫合。因術前無腸道準備，傷口容易感染。修補直腸前壁時，第一層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內打結，最主要的是第一針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內做指示。縫合括約肌可用ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無力量。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內向外縫合，便于操作。縫合陰道壁以前，用生理鹽水沖洗傷口，在傷口周圍可注射抗生素，以減少感染的機會。

2.術后處理

分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術后處理相同：①如患者系由外院轉來，在外面的操作情況不明，應首先肌肉注射破傷風抗毒素（tat），1500單位；②術后臥床，無渣飲食，保留導尿管（接消毒瓶）5天，以避免傷口污染；③每日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道；④口服復方樟腦酊2毫升，每日3次，共3天，以防止術后三日內排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必須由術者自行操作，避免動作粗暴，將肛管穿破傷口；⑥術后第5～7天傷口拆線。

（二）陳舊性裂傷修補術　分娩時撕裂修補術后傷口愈合不佳，或者產后會陰撕裂未被發(fā)現，即成為陳舊性（ⅲ度）裂傷。修補時間須待產后6個月后。

常用的手術修補方法有二種：①分層法；②粘膜瓣法。分層法多應用于新鮮ⅲ度裂傷。

（1）分層法手術步驟如下：外陰有陰道消毒：用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道，用清水沖洗干凈，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出。切開陰道壁前，可再用75％酒精消毒。

暴露手術野：鋪消毒單，將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上。

切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端，在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口，旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方，修剪去剩余的疤痕組織。

分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面，鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭，在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上并向兩側剝離，盡量游離直腸。游離面廣，則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響愈合。

修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上，第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續(xù)倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，并將直腸推向后方。

尋找肛門括約肌斷端，縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙；再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合。縫合括約肌可在步驟（7）以后進行，因為縫合括約肌后外口變小，影響內部提肛肌的縫合。

對稱縫合提肛肌。

以后依照陰道后壁修補術，注意建立會陰體。（實習編輯：曉東）