血壓病是嚴重威脅人類健康的重要疾病，被成為“隱形殺手”，但高血壓病我們并不可怕，因為我們有辦法來控制它。臨床常用的降壓藥物如下     

  1.利尿藥

氫氯噻嗪 12.5毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥）

氯噻嗪 25～50毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥）

螺內酯 20～40毫克 每日1～2次（噻嗪類利尿藥）

氨苯喋啶 50毫克 每日1～2次（潴鉀利尿劑）

阿米洛利 5～10毫克 每日1次（潴鉀利尿劑）

呋塞米（速尿） 20～40毫克 每日1～2次（袢利尿劑）

吲達帕胺 1.25～2.5毫克 每日1次（噻嗪類利尿藥）

特點：降壓起效較平穩、緩慢，持續時間較長、作用持久，服藥2～3天后作用達高峰。適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強的降壓效果。能增強其他降壓藥的療效。不良反應有乏力。痛風者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全

2.β受體阻滯劑

普萘洛爾 10～20毫克 每日2～3次（β阻滯劑）

美托洛爾 25～50毫克 每日2次（β阻滯劑）

阿替洛爾 50～100毫克 每日1次（β阻滯劑）

倍他洛爾 10～20毫克 每日1次（β阻滯劑）

比索洛爾 5～10毫克 每日1次（β阻滯劑）

卡維洛爾 12.5～25毫克 每日1～2次（α、β阻滯劑）

拉貝洛爾 100毫克 每日2～3次（α、β阻滯劑）

特點：起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異。適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者禁用

3.鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）

硝苯地平 5～10毫克 每日3次（二氫吡啶類）

硝苯地平控釋片 30～60毫克 每日1次（二氫吡啶類）

尼卡地平 40毫克 每日2次（二氫吡啶類）

尼群地平 10毫克 每日2次（二氫吡啶類）

非洛地平緩釋劑 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類）

氨氯地平 5～10毫克 每日1次（二氫吡啶類）

拉西地平 4～6毫克 每日1次（二氫吡啶類）

樂卡地平 10～20毫克 每日1次（二氫吡啶類）

維拉帕米緩釋劑 240毫克 每日1次（非二氫吡啶類）

地爾硫卓緩釋劑 90～180毫克 每日1次（非二氫吡啶類）

特點：起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，療效的個體差異較小，與其他類型降壓藥聯合治療有增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證。對老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對嗜酒患者也有顯著降壓作用?？捎糜诤喜⑻悄虿?、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯者禁用

4.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

卡托普利 12.5～50毫克 每日2～3次（ACEI）

依那普利 10～20毫克 每日2次（ACEI）

貝那普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）

賴諾普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）

雷米普利 2.5～10毫克 每日1次（ACEI）

福辛普利 10～20毫克 每日1次（ACEI）

西拉普利 2.5～5毫克 每日1次（ACEI）

培哚普利 4～8毫克 每日1次（ACEI）

特點：起效緩慢、逐漸增強，在3～4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹慎

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

氯沙坦 50～100毫克 每日1次（ARB）

纈沙坦 80～160毫克 每日1次（ARB）

伊貝沙坦 150～300毫克 每日1次（ARB）

替米沙坦 40～80毫克 每日1次（ARB）

坎地沙坦 8～16毫克 每日1次（ARB）

特點：起效緩慢，但持久而平穩，在6～8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強。治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥直接與藥物有關的不良反應少。ARB的治療對象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應的替換藥

6.  復方制劑

如復方降壓片、復方羅布麻片、安達血平片等。

      【降壓藥物選用原則】

1.用藥原則：

①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;

②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;

③聯合用藥,加強協同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩;

④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;

⑤堅持用藥個體化,根據患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發癥等情況選用有效藥物;

⑥不宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減），以免引發腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全.

2.用藥選擇：

①合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;

②老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;

③合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;

④心肌梗死后的患者,可選擇無內在擬交感作用的β受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）.對穩定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;

⑤對伴有脂質代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑,不宜用β受體阻滯劑及利尿劑;

⑥伴妊娠者,不宜用ACE抑制劑,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,可選用甲基多巴;

⑦對合并支氣管哮喘,抑郁癥,糖尿病患者不宜用β受體阻滯劑;痛風患者不宜用利尿劑;合并心臟起搏傳導障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑.

       目前常用的各類降壓藥可能會發生下列不同的不良反應。

利尿藥 適用于高血壓早期或輕型高血壓病人。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反應有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

β-受體阻滯藥 適用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人。如普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等，都能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。所以，對同時合并房室傳導阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。

α-受體阻滯藥 適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病人。常用的有哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后兩者還用于治療前列腺增生癥。常見不良反應為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，因此首次服藥時應在臨睡前藥量減半服用，并注意盡量避免夜間起床。

鈣拮抗藥 適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡活喜）等均可產生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應定期復查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫 （恬爾心），由于對竇房結功能和房室傳導有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。

血管緊張素轉換酶抑制劑 適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培哚普利（雅施達）和福辛普利（蒙諾）等。最多見的不良反應為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發生率為10%～20%。其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

血管緊張素II受體拮抗劑 適用于對血管緊張素轉換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）等。目前尚未發現有明顯的不良反應，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。

中樞性降壓藥 適用于腎功能減退，腎性高血壓或妊娠期高血壓病人，如甲基多巴、可樂定等均引起眩暈、體位性低血壓、抑郁及性功能減退等。

復方降壓制劑 如常用的復方降壓片（復降片）、北京降壓0號，內含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、性功能障礙等不良反應，潰瘍病患者慎用。另外，常藥降壓片及珍菊降壓片長期服用，偶可致性功能障礙，故中年人要慎用。復方羅布麻片含胍乙啶，偶可發生直立性低血壓而摔倒，因此老年人要慎用。復方卡托普利內含卡托普利和氫氯噻嗪，易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支氣管炎及咽炎者慎用。