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頸椎病的癥狀和分類羅卓荊第四軍醫大學西京醫院

頸部雖細，但上連顱腦，下接軀干四肢，位置十分重要，此處發生腫瘤影響甚大。頸椎腫瘤，分兩類：一類是椎管內腫瘤，一類是椎骨本身的腫瘤。顯然，前者比較復雜，后者比較簡單。

椎管內腫瘤從部位上說，可發生在脊髓內、髓外硬脊膜內和硬脊膜外。以后者最為多見。腫瘤性質有良性，也有惡性，以良性為多。按照腫瘤的病理性質，椎管內腫瘤有神經鞘瘤、脊膜瘤、膠質細胞瘤、轉移瘤、先天性腫瘤、肉瘤、血管性腫瘤、脂肪瘤等。成年人前三類較為常見。通過觀察病情發展快慢，可幫助推斷腫瘤性質。惡性腫瘤生長速度較快，且惡性程度愈高，生長速度愈快。良性腫瘤的生長速度較慢，癥狀發展也相應較慢。據就診資料統計，良性腫瘤病程平均在2年左右，惡性腫瘤僅為3個月。

頸椎腫瘤引起的疼痛變化較大，可表現為持續性或間歇性鈍痛、銳痛等，沒有特異性，因此，無法根據疼痛性質區別病變性質。

在脊髓腫瘤中，大約1/3的患者開始癥狀是感覺或運動障礙，或兩者兼有。有的病人自覺頸以下身體某一區域麻木，還有的人只是主觀感覺麻木，檢查正常；多數病人則是身體某一平面、某一肢體或某一區域皮膚感覺遲鈍或消失。有運動障礙的病人開始表現為肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、破行等，以后逐漸加重，出現癱瘓。少數病人可以有排便、排尿費力，此時多有會陰區感覺障礙，有的出現性功能障礙。

人體的神經分布是固定的，具有規律性，脊髓節段和神經根都對應地感覺或支配身體某一區域。根據肌肉運動或感覺障礙的區域，可以相當準確地推斷出脊髓神經損害的部位。這就如同電工檢查供電線路一樣，根據何處電燈不亮、馬達不轉，就可以判定是哪里的保險絲或電線斷了。如肩部仍能活動，肘關節亦可屈曲，但不能伸肘、伸腕、屈手腕及手指，前臂橈側(內側)、手掌及拇指皮膚感覺遲鈍或消失，多為第六頸脊髓節段平面損傷。

由于有些頸椎腫瘤可以損害頸脊髓，引起四肢癱瘓，這一點與脊髓型頸椎病癥狀相似需要仔細區分。另外，當腫瘤壓迫牽拉頸神經根時，可以引起頸神經根疼痛，病人表現為頸肩痛，手臂發麻、無力，這些癥狀又容易與頸型、神經根型頸椎病混淆。那么怎樣區別頸椎腫瘤和頸椎病呢?

頸椎病多有癥狀緩解期，而腫瘤多無問歇表現。此外，頸椎病運動障礙明顯，感覺障礙較輕；頸椎腫瘤運動、感覺障礙大體一致。x線攝片，二者有區別。頸椎病x線照片可見頸椎退行性改變明顯，椎管前后徑狹窄；而椎骨本身的腫瘤，頸椎x線攝片可見骨質破壞，或椎旁軟組織陰影等。如果做脊髓造影，可見椎管狹窄、脊髓受壓。通過造影劑的梗阻特征，還可區分腫瘤是在硬膜內、硬膜外，還是在脊髓內、脊髓外(髓內腫瘤較為少見)。同位素骨掃描、ct或mri檢查有助于診斷。對脊髓腫瘤來說，mri檢查更為合適，因為在mri照片上，正常脊髓組織與腫瘤組織區別比較清楚。

此外，惡性腫瘤病人體質較差。如為轉移瘤，常有原發病變癥狀。

椎管內腫瘤的治療，首選手術治療。如為良性腫瘤，手術早，受壓神經脊髓和神經纖維未發生變性，可望完全恢復。時間久了，神經細胞發生不可逆的損害了，效果就不好了。

良性椎骨腫瘤的治療主要采取手術切除。切除后留下的空區，可從其他部位功能相對不太重要的骨骸(通常是髂骨)取骨來填補，即植骨，有時也可應用經過處理的異體骨來代替。不能手術的，可在局部照射放射線(即放療)，殺死腫瘤細胞。

頸椎惡性腫瘤以綜合治療為主。非手術治療包括放療和化療(應用化學或激素類藥物)。手術治療可切除腫瘤病灶，減輕壓迫，同時施行植骨固定，以維持脊柱穩定。轉移性腫瘤，病程往往較長，病變比較嚴重，難以手術。但只要可能，在治療原發病的同時，仍應爭取采用以上方法積極治療。良惡性之間的腫瘤，主要采用手術和放療，并應長期嚴密觀察。

摘自《大眾健康》