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在我國，肝活檢標本中以病毒性肝炎多見。因此診斷酒精性肝病，首先需要從血清學檢查確定有否病毒感染，然后進行病變分析。

1、乙型肝炎與酒精性肝病的鑒別

從病理上看，單純酒精性肝病無論小葉內病變的輕重，其匯管區及匯管區周圍炎癥均較輕微，而乙型肝炎匯管區周圍炎癥較重，特別是中、重度慢性肝炎匯管區周圍炎癥顯著，致匯管區明顯擴大，廣泛碎屑狀壞死（界面肝炎）致小葉周圍肝細胞參差不齊，并常與鄰近匯管區或小葉壞死相連接形成橋接壞死。在重度者，炎癥伸向小葉內較深匯管區周圍纖維化，致匯管區明顯擴大，常呈楓葉狀；而酒精性肝病匯管區周圍炎癥不重，纖維化多呈星芒狀或蜘蛛狀。這是兩者最顯著的區別點。此外，乙型肝炎肝細胞氣球樣變多呈彌漫分布，脂變及mallory小體均少見；壞死灶內浸潤的主要是淋巴細胞和單核細胞，而不是中性粒細胞；小葉內纖維化形式以壞死后網狀支架塌陷后的星狀瘢痕及匯管區周圍纖維化為主，不同于酒精性肝病的明顯竇周纖維化。以上均有助于對慢性乙型肝炎與酒精性肝病的鑒別。

2、丙型肝炎與酒精性肝病的鑒別

丙型肝炎在肝細胞變性方面與酒精性肝病有許多相似之處，如脂變及灶狀氣球樣變等，但在丙型肝炎，上述變性之肝細胞相混雜呈灶性分布。肝細胞常呈單個嗜酸變及嗜酸小體形成，周圍常有竇壁細胞和淋巴細胞環繞，以及肝竇內顯著的淋巴細胞滲出。這些均與酒精性肝病不同。此外，丙型肝炎匯管區炎癥重，常有明顯的淋巴細胞聚集或淋巴濾泡形成，及小膽管上皮細胞損傷，網織纖維染色顯示匯管區周圍纖維組織增生，并伴碎屑壞死伸向小葉內，致匯管區明顯擴大，甚至橋接形成寬大纖維間隔。（實習編輯：楊薇）