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怎么治療酒癮孫洪強北京大學第六醫院

現代人由于工作或友情的需要，社交應酬日益增多，難免會舉杯相向，猜拳敬酒，甚至一醉方休。長期如此，會導致肝臟損害，甚至危及生命。現將酒精中毒性肝病的類型介紹如下，供喜歡喝酒的朋友參考。

酒精性脂肪肝

一般飲酒10～20年以上，患者肝臟明顯增大，表面光滑，質地中等如鼻尖，大多數有觸痛；少數有黃疸、腹水、雙下肢浮腫以及維生素缺乏的表現，如口腔炎、周圍神經炎等。實驗室檢查可有肝功能異常，主要表現為血清轉氨酶升高，球蛋白增多且絮狀反應陽性，酚四溴呋鈉試驗陽性，血清膽固醇和甘油三酯水平升高。但上述癥狀、體征和化驗結果并非酒精性脂肪肝所特有，故應根據長期飲酒史，并排除其它肝臟疾病而確診。大多數患者戒酒10天后癥狀體征可有好轉；如不見好轉，則為酒精性脂肪肝，且3～5年內約有70％～90％的患者出現肝硬化。應徹底戒酒，改善營養，適當補充優質蛋白質（如魚類、瘦肉類、蛋類、奶類等）、多種維生素（如維生素a、b1、b2、b6、b12c和e等）和微量元素（鋅、硒和鈣等）等。

酒精性肝炎

長期、大量飲酒者，可因酒精長期作用于肝細胞，導致肝細胞脂肪變性，并逐漸出現肝細胞無菌性炎癥、溶解和壞死。患者肝臟明顯增大，有觸壓痛、發熱、黃疸、貧血以及消化道癥狀（如消化不良、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉以及反酸、噯氣等）。實驗室檢查可有血中白細胞總數升高，谷丙轉氨酶、堿性磷酸酶水平升高，以及白蛋白水平下降、球蛋白水平升高等。臨床診斷主要依據長期、大量飲酒史，而無其它肝病史。停止飲酒后上述癥狀、體征緩解，則有助于診斷。治療與酒精性脂肪肝基本相同，但療效要比酒精性脂肪肝差一些。

脂肪肝合并膽道阻塞

在長期、大量飲酒的基礎上，因酒量增加而發病。半數以上患者有畏寒、發熱（發熱多為中度以上）；肝臟迅速增大，質地均勻，較柔軟，觸痛非常明顯；其中約10％的患者伴有脾腫大和腹水。實驗室檢查可見血中白細胞總數增加及阻塞性黃疸出現。診斷上除根據臨床癥狀和體征外，有賴于纖維十二指腸鏡行膽道逆行造影，以排除肝外膽道阻塞。應徹底戒酒，改善營養結構（補充優質蛋白質，如魚類、奶類、蛋類和瘦肉類等；補充多種維生素，如維生素a、b1、b2、b6、b12、c和e等；同時適當補充微量元素，如鐵、鋅、銅、硒、鉻、鈣和鎂等）；使用護肝藥物（如肝太樂、肝可寧和中草藥等），預防繼發感染等。

酒精性肝硬

多在上述各種病變的基礎上發生，為酒精長期作用于肝臟的結果。臨床表現根據肝功能代償期和失代償期而有所不同。肝功能代償良好者，可僅有酚四溴呋鈉試驗陽性、血清總蛋白水平下降、血清抗體1ga水平明顯升高的表現。失代償者主要為肝功能減退（如血清轉氨酶水平升高、白蛋白水平降低、a/g比值倒置等）和門靜脈高壓癥狀（如胃底食管靜脈曲張破裂出血、脾腫大、腹水、腹壁靜脈曲張、痔瘡和雙下肢浮腫等）。診斷主要根據長期、大量飲酒史，臨床癥狀和體征，并排除其它肝病（如病毒性肝炎、藥物性肝炎等）。但應與肝炎后肝硬化和阻塞性黃疸鑒別。代償期患者治療措施為徹底戒酒、使用護肝藥物、補充營養以及其它對癥、支持治療：失代償期患者除以上治療外，還應給予止血、利尿、補充白蛋白以及抗感染等治療。

長期大量飲酒還會導致如肝癌、肝萎縮，以及在原有肝病的基礎上誘發肝性腦病。希望廣大嗜酒的朋友盡快戒酒；如因工作、友情之故而不得不喝酒時也應盡量少喝，以免酒精傷肝，釀成大禍。（實習編輯：楊薇）