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怎么治療酒癮孫洪強北京大學第六醫院

長期的過度飲酒，通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細胞反復發生脂肪變性、壞死和再生,而導致酒精性肝病(alcoholic liver disease)，包括酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver)、酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)、肝纖維化(alcoholic fibrosis)和肝硬化(alcoholic cirrhosis)。

在歐美國家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。據估計，1993年美國約有1 530萬人酗酒,患有酒精性肝病者有200多萬人；每年有2.6萬人死于肝硬化，其中至少40%或許高達90%的患者有酗酒史。在我國,隨著生活條件的改善,酗酒有增多趨勢，盡管酒精性肝病的發生率尚無精確的統計，但并不少見。由于國內肝病主要由肝炎病毒引起,肝炎病毒攜帶者的數量更多，可能掩蓋了實際上是酒精作為病因的肝病。因此正確認識酒精引起的肝損害，及時診斷和防治具有重要的意義。

正常人24小時體內可代謝酒精120g。長期飲酒超過機體的代謝能力，可引起酒精性肝病。攝入的酒精主要在肝細胞的乙醇脫氫酶作用下變成乙醛。酒精性肝病的發生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。乙醛為高活性化合物，能干擾肝細胞多方面的功能,如影響線粒體對atp的產生，蛋白質的生物合成和排泌，損害微管，使蛋白、脂肪排泌障礙而在肝細胞內蓄積。

同時乙醇、乙醛被氧化時，產生大量的還原型輔酶ⅰ，一方面促進脂肪的合成，另一方面抑制線粒體內脂肪酸的氧化，從而導致脂肪肝的形成。已證明酒精性肝病發病中有免疫因素參與，如自身肝抗原和分離的酒精透明小體，可以刺激患者淋巴細胞轉化和游走移動抑制因子活力；一些細胞因子如腫瘤壞死因子（tnf）、白細胞介素（il）等與酒精性肝炎的發生有關。酒精引起的高乳酸血癥,通過刺激脯氨酸羥化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加,從而使肝內膠原形成增加，加速肝硬化過程。

一些炎性細胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星狀細胞、肝細胞、枯否細胞活化，分泌一些細胞外基質,促進酒精性肝硬化發生。影響酒精性肝病發生發展的其他因素尚有乙醛代謝的遺傳變異,如乙醇脫氫酶、細胞色素p450 2e1和乙醛脫氫酶的多態性。性別(對相同量的酒精，女性較男性更易患酒精性肝病) 、飲食和營養也影響著酒精性肝病的發生。（實習編輯：葉秋）