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痙攣性斜頸能治好嗎劉如恩北京大學人民醫(yī)院

肌張力異常鑒別方法是什么，肌張力障礙需要與肌張力單純性增高或減弱的疾病進行鑒別，我們一起來看一下肌張力異常是如何鑒別的。

一、肌張力減低

（一）肌原性疾病

1.進行性肌營養(yǎng)不良癥（progressivemusculardystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病。表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進行性加重的無力和萎縮。其肌張力減低與肌萎縮平行。往往在肌萎縮部位伴有肌張力減低。由于肌肉萎縮。力弱及肌張力減低。臨床表現(xiàn)站立和步行時特殊姿態(tài)。站立時腹部前凸與腰椎前彎。行走時呈“鴨步”。這是由于脊柱旁肌肉張力減低與萎縮。臀肌受損骨盆固定不良引起。前鋸的萎縮。力弱與張力減低。站立與坐位時肩胛骨向上外方移位。同時胸廓和脊柱分離。呈翼狀肩。檢查者能將手指深入至肩胛骨與胸骨之間。系斜方肌。菱形肌肌張力減低所致。

2.肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低。與肌萎縮呈平關(guān)系。實驗室檢查有助于診斷。如多發(fā)性肌炎在急性期可見血清中cpk和免疫球蛋白增高。尿中肌蛋白出現(xiàn)。肌酸增加。肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動增加。

（二）神經(jīng)原性疾病

1.周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎的肌萎縮主要分布于肢體的遠端。與肌張力減低有平等關(guān)系。由于肌張力減低腕關(guān)節(jié)。指與踝關(guān)節(jié)動幅增大。呈過伸過屈的異常姿勢。根據(jù)多發(fā)性神經(jīng)炎的病因。受損肌亦有選擇。如酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)炎。脛骨前肌麻痹最明顯。肌張力減低也最突出。故往往表現(xiàn)為足下垂。

單神經(jīng)病（mononeruopathy）主要由外傷。缺血。浸潤。物理性損傷等引起。如上肢尺神經(jīng)。正中神經(jīng)損害明顯時。上肢的屈肌群張力減低明顯。上肢伸肌群（拮抗肌）張力占優(yōu)勢。因而掌握背屈。撓神經(jīng)高位損傷時。因肱三頭肌癱瘓和張力減低而出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)不能伸直及垂腕征。并因肱撓肌力弱和張力減低而使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。

2.后根后索病變：脊髓后根。后索病變時肌張力減低是突出癥狀之一。以脊髓旁（tabesdorsalis）為代表有靜止性肌張力減低。同時也伴有姿勢性與運動性肌張力異常。患者仰臥位時脛骨甚至可貼床面。站立時膝關(guān)節(jié)部張力低。不能保持膝關(guān)節(jié)固定而出現(xiàn)“反張膝”。下肢肌張力低下較上肢明顯。

3.脊髓疾患　①肌萎縮性側(cè)索硬化（amgotrophiclateralsclerosis）多見于40歲以后。脊髓前角細胞（和腦干運動神經(jīng)核）及錐體束均受累。因此有上。下運動神經(jīng)元損害并存的特征。上肢有肌萎縮。無力。肌束顫動和腱反射亢進。頸膨大的前角細胞嚴重損害時。錐體束癥狀被掩蓋。此時上肢出現(xiàn)肌萎縮。肌張力減退。腱反射減低或消失。被動運動肢體時動幅增大。②charcot-marie-tooth氏病：早期在大腿下1/3以下出現(xiàn)肌萎縮。晚期肌萎縮可擴展到上肢的前臂下1/3以下。兩側(cè)對稱。在肌萎縮部伴有肌張力減低。③急性脊髓前角炎：于肌萎縮部位肌張力減低。由于急性脊髓前角灰質(zhì)炎癱瘓與肌萎縮的范圍較小。故萎縮的拮抗肌保存。而且它的肌張力占優(yōu)勢。因而經(jīng)常伴有異常體位。如馬蹄內(nèi)翻足。足下垂等。受累肢體被動運動幅度增大。呈過度屈伸姿勢。

4.小腦性疾患：肌張力減低是小腦病變的常見癥狀。由于肌張力減低。使肢體產(chǎn)生姿勢異常。如處于過伸過屈位。除了靜止時肌張力表現(xiàn)低下之外。被動運動時也可見到明顯的肌張減低。主運動開始與終止時緩慢。自覺無力。容易疲勞。由于肌張減低。腱反射也減低或消失。可見到鐘擺動樣腱反射。亦因肌張力減低和拮抗肌作用不足而出現(xiàn)“反擊征”。

5.錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克。在錐體束休克期內(nèi)肌張減低。癱瘓的肌肉松弛。被動運動時無阻抗感。（責任編輯：小雨）