淚腺腫瘤在眶原發(fā)性腫瘤中發(fā)病率最高，而淚腺混合瘤又是其中最常見者，有良性及惡性二種。良性淚腺混合瘤多見于中年人，病程長(zhǎng)，來源于淚腺管或腺泡，也可以起源于副淚腺及先天性胚胎組織殘留（淚腺原基）。惡性淚腺混合瘤缺少或無完整的包膜，包塊與眶緣發(fā)生粘連，粘連部眶緣有壓痛。瘤組織除有良性淚腺混合瘤的結(jié)構(gòu)外，還有癌變的組織構(gòu)成。瘤組織向眶內(nèi)浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，可發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重者向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，危及生命。
前路淚腺摘除術(shù)
[適應(yīng)證]
體積不大的慢性淚腺腫大或淚腺腫瘤。
[術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉]
手術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中用2%利多卡因2ml，加等量0.5%布比卡因，自眶外下角作眶上裂麻醉，另用2～3ml上述混合麻藥，沿眶外上緣切口線作皮下浸潤(rùn)麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.自眶上緣中點(diǎn)，沿眶緣作弧形皮膚切口，達(dá)外眥腱上緣。沿纖維走向鈍性分離切口內(nèi)眶輪匝肌。用小拉鉤拉開創(chuàng)口并止血，暴露眶緣骨膜及眶隔。
2.距眶上緣3mm，用剪刀沿眶緣剪開眶隔，即有眶脂肪脫出。切除脫出的脂肪即可暴露淚腺。
3.向上穹隆插入一眼瞼板保護(hù)眼球。用鑷子夾起淚腺包膜，并向前下方牽拉，用骨膜分離器分離眶頂與淚腺間的結(jié)締組織聯(lián)系。
4.再用拉鉤將上瞼提肌腱膜拉向鼻側(cè)，分離淚腺與上瞼提肌腱膜間的聯(lián)系，使淚腺眶葉充分游離。
5.如只摘除眶葉，在淚腺眶葉和瞼葉連接部結(jié)扎后切除淚腺。
6.如要摘除全部淚腺，則應(yīng)將瞼部淚腺游離出來。用血管鉗夾住淚腺包膜，將其拉出創(chuàng)口，有少數(shù)粘連可繼續(xù)分離。如有血管，應(yīng)結(jié)扎后剪斷，然后將淚腺摘出。
7.空腔內(nèi)注入少許抗生素。摘下的淚腺應(yīng)送病理切片。分層縫合，眶隔用6-0縫線縫3～4針，眼輪匝肌縫2～3針，皮膚用3-0縫線縫4～5針。用繃帶輕輕加壓包扎。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
術(shù)中要保護(hù)好淚腺或腫瘤包膜，分離過程中切不可用剪刀剪，以免傷及上瞼提肌腱膜、外直肌和穹隆部結(jié)膜。止血要徹底。
[術(shù)后處理]
全身常規(guī)使用抗生素，24小時(shí)換藥，5天拆線。
[術(shù)后并發(fā)癥及處理]
少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)輕度血腫，約2周后會(huì)自行吸收。（實(shí)習(xí)編輯：曉東）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)