例1，男，35歲?；颊甙朐聛硌砍掷m性脹痛，雙下肢無力，尿便障礙3天，于1990年8月24日入院。查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙下肢肌力ⅳ級，肌張力高，t7以下淺感覺障礙，膝腱反射亢進，雙側babinski征(-)。血像wbc11.1×109／l，淋巴0.217,中性分葉0.742,單核0.041,rbc 5.36×1012/l，hb139g/l,plt 132×109／l，血沉1小時15mm。脊髓造影示t10椎體上緣處造影劑受阻，斷端蛛網膜下腔變尖，并向內有移位，診斷：t10硬膜外占位性病變。肝、脾、胰腺b超未見異常，胸腰椎及胸部正側位片未見異常，腹部ct掃描未見腹膜后淋巴結腫大，骨穿，骨髓未見特征性血液病變。椎管探查：t7-t10硬膜外右后外側有一長約9.0cm，直徑1.5cm暗紅色腫物，質堅硬，包繞硬脊膜，壓迫脊髓無波動 ，椎間孔無擴大及破壞。病理報告:何杰金氏病(混合細胞型)。腫瘤切除術后第2天，淺感覺開始恢復，第4天能自行排尿，2周后二便正常，予以放療及化療。術后3個月，發熱、咳嗽，呼吸困難，胸透示胸水，術后6個月死亡。
例2，男，49歲。以右下肢疼痛2個月，排尿排便困難4天，于1998年5月21日入院。查體：全身淺表淋巴結未觸及腫大，會陰、肛門、外生殖器區呈鞍狀感覺減退，右下肢l5s1區不對稱感覺減弱，右側提睪反射、肛門反射、跟腱反射減弱，拉塞格試驗30℃陽性。mri檢查：矢狀位l5～s2椎管內可見梭形軟組織腫塊影，輕度均勻強化，橫軸位，該段椎管擴大，腫塊占據半個椎管，馬尾受壓左移，腫塊延骶1，2右側椎間孔向外生長。骨穿未見特征性血液學變化，胸部正側位片，胸椎、腰椎正側位片未見異常，肝、脾b超未見異常，血像wbc 10.3×109/l，淋巴0.264,中性分葉0.677,單核0.059,rbc 5.13×1012/l,hb 158g/l,plt 165×109／l，血沉1小時10mm。椎管探查所見：l4～s1硬膜外偏右，有一長約7.0cm,直徑1.5cm的腫物，質軟魚肉樣，l4，5及l5s1椎間孔擴大，骨質輕度破壞。病理診斷為彌漫型非何杰金氏淋巴瘤(漿母細胞型)。術后1周，脊髓壓迫癥狀緩解，臨床治愈出院。半年后隨訪恢復良好，正在化療中。
討 論 何杰金氏病并發中樞神經系統病變約1.5%。腹膜后的淋巴結病變可沿脊神經根，浸潤脊髓腔硬膜外組織壓迫脊髓，脊髓壓迫癥發生率約4%。非何杰金氏淋巴瘤起病于中樞神經系統的病變少見，但最終受累者可在10%，且常為淋巴母細胞型及組織細胞型。以上2例病例中，患者均以脊髓壓迫癥就診，引起截癱和尿便障礙，術前檢查，全身淺表淋巴結均未見腫大，骨穿未見異常，胸片及肝脾b超未見異常，惡性淋巴瘤的診斷均通過術后病理證實。因此，某些椎管內惡性淋巴瘤，術前根據臨床檢查、椎管造影、ct、mri只能確定病變部位，而病變性質難以確定，值得引起重視。（實習編輯：周娜娜）
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