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慢性肺心病怎么治療魏耕樹陜西中醫藥大學附屬醫院

慢性肺心病治療原則是：基礎疾病和發病誘因的治療；肺動脈高壓的降壓治療；改善心功能。

基礎疾病和發病誘因的治療

在治療肺實質性疾病引起的肺心病時，應積極有效地控制感染。根據臨床表現和痰細菌培養及藥物敏感試驗結果合理選用抗生素。感染細菌不明確時應使用兼顧球菌和桿菌的抗菌藥物。保持呼吸道通暢，鼓勵患者咯痰，氣道局部濕化或用祛痰藥排痰，應用支氣管擴張藥，包括β□-受體激動藥、茶堿及抗膽堿藥物等。合理實施氧療，合并呼吸衰竭伴中度以上二氧化碳潴留的患者宜用持續性控制性給氧，以達到既能將血氧含量提高到生命安全水平，又能避免二氧化碳過度升高對呼吸的抑制。氧流量通常控制在0.8～1.5升/分，使氧分壓調整在6.65～8.0kpa（50～60mmhg）之間；往往病情愈重，氧流量控制愈嚴格。若在前述治療過程中神志狀態惡化，呼吸明顯抑制，咳嗽反射減弱，二氧化碳分壓＞9.3～10.6kpa（70～80mmhg）時，可試用呼吸興奮藥。對其效果尚有不同的看法。常用藥物的療效依次為嗎乙苯吡酮、香草酸二乙胺、氨苯噻唑、巴豆丙酰胺及尼可剎米。重癥呼吸衰竭患者經保守治療12～24小時無效時，應及時實施機械通氣治療。經鼻腔插管比經口腔或氣管切開有更多的優點，已被普遍應用。

在治療肺血管病引起的肺心病時，對肺血栓形成或栓塞患者宜應用口服抗凝藥（如華法令）或肺動脈血栓摘除術治療；活動性肺血管炎需抗炎或服用腎上腺皮質激素。

肺動脈高壓的降壓治療

降低肺動脈壓為一輔助治療，常用的血管擴張藥有鈣拮抗劑（硝苯吡啶、硫氮□酮）、肼苯噠嗪，□-腎上腺能受體阻斷藥（酚芐明、芐胺唑啉、芐唑啉、哌唑嗪）、硝酸鹽制劑及血管緊張素轉換酶抑制劑（后者只用于缺氧性肺心病）。血管擴張藥可產生某些副作用，特別在重癥患者，可引起低血壓、低氧加重、矛盾性肺動脈壓升高，甚至猝死，因此，應在密切監護下使用。

　心力衰竭的治療

與一般心力衰竭的治療基本相同，可慎用地高辛，使用利尿藥、血管擴張藥和血管緊張素轉換酶抑制劑（巰甲丙脯酸、苯丁酯脯酸）等。當并存有重度呼吸衰竭時，應側重于使呼吸通暢，注意防止過度利尿引起排痰困難。（責任編輯：小雨）