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慢性肺心病怎么治療魏耕樹陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

一、急性加重期積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

（一）控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物。在還沒有培養(yǎng)結果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)；院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類：氨基糖苷類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物時必須注意能繼發(fā)的真菌感染。

（二）通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留。

（三）控制心力衰竭肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因為肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當選用利尿、正性肌力藥或血管擴張藥。

1.利尿劑有減少血容量、減輕右心負荷、消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕、小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）25mg，1—3次／日，一般不超過4天量多時，用10％氯化鉀10ml，3次／n或加用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50—100mg，1-3次／日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。利尿劑應用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應注意預防。

2.正性肌力藥肺心病患者由于慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很低，療效較差，且易發(fā)生心律失常，這與處理一般心力衰竭有所不同。洋地黃類藥物的劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2／3量，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，如毒毛花甙k（毒毛旋花子甙k）0.125—0.25mg，或毛花甙丙（西地蘭）0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液內(nèi)靜脈緩慢推注。用藥前應注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應用和療效的考核指征。應用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能得到良好的療效而反復浮腫的心力衰竭患者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；③出現(xiàn)急性左心衰竭者。

3.血管擴張劑的應用血管擴張劑作為減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但并不像治療其他心臟病那樣效果明顯。具體藥物和方法可參閱第三篇第二章。血管擴張劑在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性使心率增快，血氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等副作用。因而限制了一般血管擴張劑在肺心病的臨床應用。鈣通道阻滯劑、中藥川芎嗪、一氧化氮（no）等有一定降低肺動脈壓效果而無副作用。

（四）控制心律失常一般心律失常經(jīng)過治療肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類型選用藥物。

（五）加強護理工作本病多急重、反復發(fā)作，多次住院，造成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟上的極大負擔，加強心理護理，提高患者對治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時又因病情復雜多變，必須嚴密觀察病情變化，宜加強心肺功能的監(jiān)護。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識教育已引起了重視。

二、緩解期原則上是采用中西醫(yī)結合的綜合措施，目的是增強患者的免疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐漸使肺、心功能得到部分或全部恢復。如長期氧療，調(diào)整免疫功能等。

三、營養(yǎng)療法肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（約占60％～80％），營養(yǎng)療法有利于增強呼吸肌力及免疫功能改善，提高機體抗病能力。熱量供應至少為每日12.54kj／kg（30kcal／kg），其中碳水化合物不宜過高（一般≤60％），因為糖的呼吸商高，過多c02生成會增加呼吸荷；蛋白質(zhì)的供應為每日1.0～1.5g／kg。（責任編輯：小雨）