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慢性腎衰竭的分期邱建新上海市第一人民醫院

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。那么慢性腎功能衰竭應該做哪些檢查？

實驗室檢查

1.尿液檢查，晚期腎功能損害明顯時尿蛋白反見減少。尿沉渣鏡檢有不同程度的血尿、管型尿，粗大寬闊的蠟狀管型對慢性腎衰有診斷價值。尿比重降低至1.018以下，或固定在1.010左右，尿滲透壓在450mOsm/kg以下。尿中BUN、Scr水平的測定、Ccr測定、尿液濃縮-稀釋功能測定有助診斷。

2.血液檢查因CRF時均有貧血，故血常規檢查對CRF有重要提示作用。血紅蛋白降低，一般在80g/L以下，重者<50g/L，為正常形態正色素性貧血，白細胞正常或降低，感染或嚴重酸中毒時白細胞可升高，血小板正常或降低，紅細胞沉降率增快。其他檢查包括血漿總蛋白、白蛋白、球蛋白及其比值測定;血電解質(HCO3-、K、Na、Ca、Mg2、P3等)水平測定。一般總蛋白<60g/L;血鈣常低于2mmol/L，血磷>1.6mmol/L，血鉀、鈉、氯、CO2CP、陰離子間隙隨病情而變化。另外，應根據病情常規做以下檢查：三酰甘油，膽固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白A，載脂蛋白B，心肌酶譜，肌酸激酶，肌酸同工酶，膽堿酯酶，乳酸脫氫酶，血糖以及pH值測定。

3.腎功能檢查血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)上升，尿液濃縮-稀釋功能測定提示內生肌酐清除率(Ccr)下降。

4.肝功能及乙肝兩對半檢查。

5.血清免疫學檢查包括血清IgA，IgM，IgG，補體C3，補體C4，T淋巴細胞亞群，B淋巴細胞群CD4/CD8比值等。

6.營養不良指標檢測測定血清總蛋白、血清白蛋白、血清轉鐵素白和低分子量蛋白。測定值下降為蛋白質-熱量營養不良的指針。血漿白蛋白水平降低是營養不良的晚期指標。血清轉鐵蛋白水平常與鐵的狀況有關，血漿水平低下可見于營養不良，但并不是衡量慢性腎衰病人營養狀態的可靠指標。低分子量蛋白如前白蛋白、視網膜結合蛋白、核糖核酸酶被認為是內臟蛋白合成的非常敏感的指標，特別對于腎功能正常者更為敏感。低血漿前白蛋白水平改變可見于血液透析營養不良的病人。極低水平的膽固醇也被認為是營養不良的指標。

影像學檢查

1.腎臟B超腎皮質厚度<1.5cm，判斷CRF優于以腎臟大小為標準。如雙腎萎縮，支持終末期診斷。

2.其他常規做心電圖、X線胸片、骨片及胃鏡檢查，以及某些特殊檢查如X線造影、放射性核素腎掃描、CT和磁共振等對確定腎臟的外形、大小及有無尿路梗阻、積水、結石、囊腫和腫瘤等有幫助。慢性腎衰晚期腎體積縮小(多囊腎、腎腫瘤除外)為其特征性改變。（實習編輯：張麗）